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    基底细胞癌

    【概述】

基底细胞癌发生转移率低,比较偏向于良性,故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性,又称侵蚀性溃疡。

    【病因与发病机制】

本病为来自基底细胞的恶性肿瘤,它与日光照晒有密切关系,所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。据罗氏等统计90例基底细胞癌,发于头、面、颈部共占92.22%。现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤,用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。

    【诊断要点】

     临床表现

基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处,尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节,较典型者为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘。中央开始破溃,结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓延,呈大片状侵蚀性坏死,可以深达软组织和骨组织,此乃侵蚀性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着,本病呈慢性进行性发展。根据组织病理和临床症状可分为:结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。

     诊断标准

本病为侵蚀性溃疡,有卷曲状珍珠色边缘,基底部呈黑色,慢性病程,确诊要依靠病理。组织病理学见表皮内基底细胞呈融浆状团块,边缘呈栅栏状排列,可有角质囊肿,诊断不难,本病应与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌与黑素瘤相鉴别。

    【治疗概述】

基底细胞癌的治疗方法甚多,最重要的是结合患者的情况来选择最佳的治疗方案。

1.外科手术切除  对损害在凹凸不平的特殊部位或侵蚀性溃疡很深,不宜做其他治疗时,可做外科手术切除和植皮治疗。

2.X线照射  基底细胞癌对放射线比较敏感,而且无痛苦,患者乐意接受,最适于高龄老年人。

3.电烧术  对于早期较小的基底细胞癌,可做电烧术予以彻底烧除,但愈后会留瘢痕。

4.锐匙刮除术  McDanici用锐匙刮除治疗437例基底细胞癌,328例随访5年以上未复发,而且美容效果极佳。

5.液氮冷冻  液氮达-195℃有极好的破坏作用,对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗,但愈合时间较长。

6.激光治疗  Goldman和Wheeland等采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速,术后痛苦较轻,而且不碍美容,但会留下瘢痕。

7.外用细胞毒药物治疗  常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶,它可以将基底细胞癌完全破坏,但用药甚为痛苦,而且必定会发生红肿等刺激反应,不受患者欢迎

8Moh′s外科  本方法是连续地切除皮肤的癌组织,用化学固定在显微镜下检查每个切下的标本,直到切除干净、找不到癌细胞为止,这种治疗方法的治愈率极高,可高达97%,复发率甚低,只有1%。但是太费人力物力,而且价格昂贵。

9.最新方法  Millers在J.A.A/D.(美国皮肤病学会杂志)的医学继续教育栏目内对基底细胞癌作了两次讲座,对最近行之有效的治疗方法作了介绍。

(1)维A酸类:虽然有不良反应和需要长时间的治疗,限制了它的应用,但多发性基底细胞癌患者用维A酸类治疗是有希望的,Cristofolloni等用逐渐减量的口服阿维A酯治疗包括有痣样基底细胞癌综合征在内的基底细胞癌102例,完全缓解率达83%,但常在停止治疗3个月后开始复发。Hodak采用相类似的口服芳香维A酸的治疗方法取得了类似的疗效。Sankowaki等外用异维A酸治疗50例面部基底细胞癌,他们发现能使组织学部分缓解,偶尔可使肿瘤完全缓解。Peck治疗了1例痣样基底细胞癌综合征的患者,他有服用砷剂史,给予口服改变剂量的异维A酸长达7年,发现停用治疗数周或数月后即开始复发。Kraemer等用大剂量口服异维A酸治疗5例着色干皮病达2年,肿瘤发生明显减少,当停止治疗后损害消退。Peck等对12例多发性基底细胞癌用大剂量口服异维A酸治疗8个月,发现癌的临床和组织学完全缓解的有80%。Goldberg等注意到当用大剂量异维A酸来治疗双胞胎痣样基底细胞癌综合征时会提高疗效。

(2)免疫疗法:近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底细胞癌,注射方法常用的是病损内注射,每周3次,共3周,总治疗量范围在8.1万~156万U,结果不一致,Greenway等观察8例损害完全吸收。其他报道效果有好有坏,不良反应为感冒样综合征,偶尔血清中类风湿性因子阳性。有一篇文章报道γ-干扰素使肿瘤明显的缓解,但在另一篇报道为无效。

(3)光动力学治疗(photodynamic therapy):光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再用可调的染料激光(波长为630nm)照射。它用来治疗基底细胞癌效果很好,肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%,主要不良反应为光敏感,局部应用tetraphylporphine sulphonate之后再照射630nm光用来治疗14例基底细胞癌,所有损害厚度在2mm以下,达到完全缓解,而且没有光过敏性不良反应。

(4)化学治疗:局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌,而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移性基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采用博莱霉素治疗也有不同的疗效。

(5)Grob报道用α-2a干扰素治疗大面积基底细胞癌,观察7例肿瘤<2cm者注射1.5×106U,2~12cm注射3×106U、大于12cm者注射6×106U,结果治疗6~11周后全部病例均获治愈,经过3~8个月随访未见复发。本疗法的优点是耐受良好,治疗效果好,其美容效果优于手术及放疗,其缺点是治疗时间长,价格昂贵。

    【预防】

在青少年时就应注意防止过度的日光曝晒,老年人更应保护好皮肤,防止过强的日光照射。对各种慢性皮肤病应积极治疗,防止发生癌变。


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