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    急性出血性结膜炎

    【别名】

流行性出血性结膜炎

    【概述】

急性出血型结膜炎亦称为流行性出血性结膜炎,是由NEV-70所引起的急性传染病。主要表现为眼痛、怕光、流泪、眼睑与球结膜充血、水肿、结膜下出血。重症可发生角膜炎。

    【病因与发病机制】

急性出血性结膜炎可由多种病毒感染引起。其中由柯萨奇病毒A组24血清型感染所致者,病情较轻,很多发生结膜下出血,病程亦较短,多数病例可于1周左右恢复正常。1967年起曾多次在亚洲、欧洲、非洲、美洲国家人群中流行的急性出血性结膜炎,已证实是由新发现的肠道病毒70型所致。

患者或病毒携带者是主要传染源,主要经手接触途径传播,亦可经毛巾、眼科器具、昆虫传播。人对肠道病毒70型普遍易感,14岁以下的儿童感染率较高,占全部病例的80%以上。本病隐性感染较常见。夏秋季发病率较高,多呈地区流行性。于流行期间在公共泳池游泳者和幼儿园的儿童中,发病率明显较高。

    【诊断要点】

     临床表现

潜伏期一般为24~48h,少数可达6d。起病急,迅速出现眼睑水肿、结膜充血、眼痛、流泪。2~3d后可出现典型的眼部表现,结膜下出血。出血的程度轻重不一,轻者可仅呈小片状结膜下出血,重者则表现为整个结膜下出血。多双眼同时或先后受累,两眼的结膜下出血程度亦可有较大的差异。部分病例可出现上皮性角膜炎。儿童患者病情常较轻,病程亦较短,一般为3~5d。成人患者则病程可长至1~2周。一般预后良好,无后遗症。
     极少数病例可伴发多发性神经根脊髓炎,临床表现类似脊髓灰质炎,但好发于青壮年,表现为神经根痛和急性不对称性一至多个肢体弛缓性瘫痪,可有后遗症。
       

     诊断标准

爆发流行时,可根据病人的流行病学资料和临床表现作出本病的临床诊断,但确诊则有赖于作病毒分离。目前可用分子生物学技术辅助诊断,如用RT-PCR检测病毒基因。用免疫学方法检测患者血清中特异性抗体亦有助于本病诊断。病后患者的血清特异性抗体多呈阳性,但效价不高。

    【治疗概述】

     药物治疗

主要作对症治疗,尚无确切的特效治疗药物。可局部应用或静脉滴注抗病毒制剂,特别是抗RNA病毒或广谱抗病毒药物,如利巴韦林等。新霉素眼药水(抗细菌)、疱疹净眼药水(抗DNA病毒)和金刚烷胺眼药水对本病均无治疗作用。合并细菌感染时,可用氧氟沙星眼药水滴眼。

于发病早期,用清热解毒的中药,如板蓝根、金银花、鱼腥草、紫地丁、菊花等煎水服用,常可减轻症状,缩短病程。

    【预防】

确诊患者应隔离治疗,禁止去公共浴池及游泳池。患者用过的毛巾、手帕等应作煮沸消毒。接触患者后应肥皂和流水洗手。加强眼科器械消毒,防止医源性感染。


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