好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   视频   资讯   课件   病例    登录  
高级
搜索
   疾病 >> 妇产科

    外阴阴道念珠菌病

    【别名】

念珠菌性外阴阴道炎

    【概述】

外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇女常见的一种传染性疾病,其发病遍及全球。多数念珠菌性外阴阴道炎是由念珠菌属中的白色念珠菌引起。有报道3/4的育龄妇女一生中至少患过一次阴道念珠菌病,其中45%的妇女可有重复感染史。妊娠期患病率可以增多一倍。口服避孕药、长期使用抗生素、糖尿病、免疫缺陷及环境因素等皆与此病发病有关。

1970年Lodder曾分离出81种念珠菌,但与医学有关的只有白色念珠菌、类星状念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克柔念珠菌、副克柔念珠菌和高里念珠菌等7种。从阴道中分离出的念珠菌85%~90%为白色念珠菌,其次为热带念珠菌和类星状念珠菌。白色念珠菌为双相单细胞酵母菌,可表现为酵母细胞型和菌丝型。白色念珠菌以酵母细胞型长期寄生于口腔、阴道、皮肤等处而不致病,在侵犯组织和出现症状时常表现为菌丝型,成群分布,有分隔菌丝,革兰染色阳性。

白色念珠菌的致病性包括:①能粘附于阴道上皮细胞上;②菌芽能促进对组织的侵入;③有变形能力。当机体的抵抗力下降时,白色念珠菌即通过增加粘附力、形成菌丝、产生蛋白酶等而使其毒力增加,利用变形能力侵入人体不同部位,如皮肤、黏膜、内脏器官等,导致炎症病变。

    【流行病学】

     传染病学特征

传播方式:
    1.性接触传播  性接触特别是性关系紊乱导致两性外生殖器念珠菌病的增多。据报道,患有外生殖器念珠菌病的男性,其性伴中30%有念珠菌性外阴阴道炎。肛肠内念珠菌的带菌率较高,肛交者可以污染外阴,并直接传染给男性生殖器。

2.间接接触传播  接触被念珠菌污染的衣物、浴具、便盆等可致间接传染。

3.母儿传播  孕妇宫颈部念珠菌,感染羊膜、羊水、甚至胎儿皮肤。分娩时,产道内念珠菌可传染新生儿。            

    【病因与发病机制】

外阴阴道白色念珠菌感染的诱因,主要有以下几种:
    1.与雌激素水平有关  妊娠妇女念珠菌性外阴阴道炎发病率可高达30%~40%,口服避孕药者也有同样情况,而幼女或绝经期妇女一般不易患该病。其原因可能与雌激素水平有关。正常阴道pH值为4.5,可以抑制念珠菌的生长,而雌激素的作用可使阴道上皮细胞内葡萄糖含量增加,使阴道的pH值上升至6.5,适宜念珠菌大量繁殖而致病。近来发现念珠菌胞浆内有雌、孕激素受体,提示雌、孕激素有直接提高念珠菌毒性的作用。阴道内携带念珠菌的孕妇60%~80%发生有症状的阴道炎。

2.与性生活有关  性接触是外生殖器念珠菌病的主要感染途径。有报道指出,患有念珠菌阴道炎者,其配偶阴茎上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多。男性生殖器局部携带念珠菌者,其配偶中80%念珠菌培养阳性,而且大部分携带相同的菌株。男性生殖器局部不携带念珠菌者,配偶阳性率仅32%。

3.大量应用抗生素  任何抗生素治疗都有增加阴道念珠菌繁殖的危险。大量使用广谱抗生素,使阴道正常菌群的平衡被破坏,增加念珠菌的生长和毒力。大量抗生素还可以抑制抗体的合成及吞噬过程,使念珠菌更易侵入组织而致病。

4.糖尿病因素  糖尿病患者阴道上皮细胞内含糖量升高,可促进念珠菌的繁殖,研究还发现糖尿病患者粒细胞对白色念珠菌的杀伤作用减弱,因此糖尿病也是外阴阴道念珠菌病的常见诱因之一。

5.机体免疫功能低下  临床上常见长期应用免疫抑制剂或皮质类固醇激素者,易患念珠菌性外阴阴道炎。研究表明,患念珠菌阴道炎者,血中抗念珠菌抗体的浓度比对照组高,且参与反应的主要是分泌型IgA。研究还发现患复发性念珠菌性阴道炎者,可能产生念珠菌特异的抑制淋巴细胞,阻止淋巴细胞对念珠菌的免疫反应。在受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的AIDS患者中,念珠菌性感染是其发展过程中较常见的条件致病性感染,且具有主要的诊断意义。

6.其他因素  衣着及个人习惯与外阴阴道念珠菌病发病有关。如穿着尼龙内裤及连裤袜等紧身不透气衣服,使阴部透气不良,湿度增加,有利于念珠菌增殖。频繁应用阴道冲洗液、月经期使用卫生棉条等,亦可导致念珠菌繁殖而发病。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据临床表现和阴道检查,一般诊断并不困难。但对于症状不典型者如何诊断、正常人阴道带菌和患者之间如何区别,则应以临床症状为主,辅以真菌检查。健康人带菌和外阴阴道念珠菌病(VVC)鉴别见表1。
                表1 健康妇女带念珠菌和VVC鉴别
    

     临床表现

1.念珠菌性外阴阴道炎  患者最常见的主诉为白带增多和外阴、阴道瘙痒。典型的白带呈白色豆渣状样。但临床上患者不一定都是有上述典型特征,可分为以下两种情况。

(1)典型病例:具有凝乳状或豆渣状白带增多,外阴剧烈瘙痒、灼热感和性交疼痛等症状。阴道检查时,可见外阴、阴道、宫颈粘膜肿胀,潮红,散在糜烂和浅表溃疡,上覆白膜或鳞屑。

(2)非典型病例:水样、污灰色或脓性白带增多,外阴潮湿感,时有瘙痒,但无严重的瘙痒和灼热。阴道检查可见外阴、阴道、宫颈粘膜有轻、中度水肿,发红。

2.念珠菌性尿道炎  念珠菌性阴道炎有时累及尿道口,出现尿频、尿痛等症状,尿道口局部出现红肿、白色凝乳状分泌物。近年随着STD增多及滥用抗生素,患念珠菌性尿道炎者不断增多,且往往合并其他STD感染。

     实验室检查

1.直接检查法  是临床最常用检验方法,阳性检出率为60%。其优点是简便,快捷。①盐水法:取外阴阴道分泌物少许,涂于载物玻片上,加1~2滴生理盐水调和,加盖玻片,置显微镜下观察。显微镜下可见折光性较强卵圆形发芽孢子和分隔菌丝。②氢氧化钾法:因真菌细胞壁对强碱有抵抗力,使用10%氢氧化钾可以破坏除真菌外的其他所有细胞。取外阴阴道分泌物,用10%氢氧化钾溶液代替生理盐水涂片,然后显微镜镜检。

2.革兰染色法  此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后,革兰染色,置显微镜下观察,可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。

3.培养法  如疑为念珠菌性阴道炎,多次检查均为阴性,可作真菌培养。取标本接种于沙氏培养基上,放入37℃温箱内,24~28h后观察,可见大量小而白的菌落,取之进行显微镜镜检。阳性率较高。

4.菌种鉴别实验  如需确定分辨念珠菌的种类,必须进行发酵试验、同化试验,并就其菌落形态特征进行鉴别。

     鉴别诊断

本病需与滴性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎、女阴湿疹等疾病相鉴别。

1.滴虫性阴道炎  外阴瘙痒、灼热感及白带增多,为两者的共同表现。但滴虫性阴道炎的白带稀、黄色、泡沫状,有腥臭。分泌物镜检可找到滴虫。

2.老年性阴道炎  多见于老年妇女,阴道分泌物增多呈黄水状,阴道黏膜充血,有出血点。镜检找不到假菌丝。

3.细菌性阴道炎  临床症状轻微,白带多、稀薄、均质性,有鱼腥味,分泌物镜检有线索细胞存在。

4.女阴湿疹  有明显瘙痒,但白带不多,外阴有红斑、糜烂、渗液、结痂、脱屑及搔痕。分泌物镜检也查不到假菌丝。

此外应注意本病与其他STD的同时存在的情况。如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。

    【治疗概述】

1.消除病因  停用广谱抗生素和激素。勤换内裤并消毒。患病期间禁止性交,性伴侣应同时检查治疗。有糖尿病者应积极治疗。

2.药物治疗
    (1)局部用药
    ①2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴和阴道,每日1~2次,
    ②1%龙胆紫液涂擦外阴阴道,每日1次,连续3日。
    ③制霉菌素栓剂10万~20万U每晚1枚塞入阴道深部,10~14天为1疗程。
    ④咪唑类药物:如咪康唑、克霉唑、益康唑等,用于治疗真菌感染,治愈率高于其他药物。常用栓剂1粒塞阴道,每晚一次,共7天。还可用软膏涂于外阴以缓解瘙痒症状。

(2)全身用药:全身用药对生殖道及其以外的真菌感染均有效,能杀灭潜在感染源。其不良反应为肠胃不适或肝功能损害,应用时需注意。以下药物可仍选一种应用。
    ①咪康唑:0.15g口服,每日2次,共服1天。
    ②斯皮仁诺胶囊(伊曲康唑):0.2g每日2次,共服1天。
    ③氟康唑胶囊:0.15g口服1次。
    ④酮康唑:0.2g每日2次,共服5天。

3.妊娠期用药  孕妇真菌感染一般以局部治疗为主,避免应用对胎儿有损害的药物。应采取预防措施如注意阴部卫生,常服维生素B族类药物等。

4.念珠菌性外阴阴道炎并发其他性病者  应首先治疗急性感染,或同时采用对某种病原菌均有杀伤的药物。


录入人:      
审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





广告服务 | 欢迎加盟 | 联系我们 | 网站地图
北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn