好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   视频   资讯   课件   病例    登录  
高级
搜索
   疾病 >> 泌尿外科

    (纵膈)良性生殖细胞瘤

    【概述】

良性生殖细胞瘤主要是良性畸胎瘤。曾把畸胎瘤按所含成分不同分为三类,含外胚层组织者称表皮囊肿,含外胚层和中胚层组织者称皮样囊肿,含外、中、内胚层组织者称畸胎瘤。但事实上,表皮囊肿和皮样囊肿均有三个胚层的组织,因此现统称为畸胎瘤或谓畸胎类肿瘤。

    【病理】

肿瘤外形呈圆形或卵圆形。肉眼观察肿瘤可分为囊性和实性两大类。囊性畸胎瘤可单房或多房,囊壁常有钙化,腔内含黄褐色浆液性液体或皮脂样及胆固醇结晶,杂有外胚层组织时,可有毛发、皮肤等。实性畸胎瘤内含三个胚层的组织,以内胚层组织为主,瘤内可见皮肤、毛发、肌肉、骨骼、牙齿及各种腺体等。畸胎瘤内的某些内胚层组织具有内分泌和外分泌两种功能,如支气管黏膜、胃肠黏膜、胰腺组织等,其中的消化酶可引起肿瘤周围组织的炎症、溃烂和出血。畸胎瘤有恶性者,称为恶性畸胎瘤。畸胎类肿瘤有时可生长成巨大的肿块,笔者经治1例,女性,30岁,左侧胸腔见实性不透光阴影,左膈较右膈下降2.5cm,术前多次经皮穿刺活检均未能明确诊断,术中见左胸内巨大实质性及囊性混合肿块,上下长29.5cm,前后宽19cm,重32kg,左肺被完全压迫萎陷,切除后两周,左肺才逐渐复张。

    【诊断要点】

     临床表现

发病年龄高峰期为20~30岁。男女发病率相似。肿瘤绝大部分位于前纵隔,仅3%~8%位于后纵隔。较小的畸胎瘤没有症状,偶然在胸部X线检查时发现。当肿瘤逐渐生长,体积增大,压迫或穿破邻近器官,或继发感染时可产生相应的一系列症状,如胸痛、咳嗽、胸闷气短、反复发作性肺炎、发热等,压迫上腔静脉可出现上腔静脉梗阻综合征,压迫喉返神经可出现声音嘶哑,压迫气管可出现呼吸困难,穿破心包可出现心包炎、心包积液和心包填塞,穿破支气管和肺后,可咳出毛发、牙齿、小骨块及豆腐渣样物,穿破胸膜腔可造成胸腔积液和胸腔感染,甚至可由胸骨上窝或胸骨旁穿破皮肤形成经久不愈的窦道。

     诊断标准

主要靠影像学检查或针吸活检诊断。胸片上表现为前纵隔内圆形或椭圆形包块,边缘光滑,境界清楚,有时呈分叶状,多向一侧突出,有的较大肿瘤可向两侧胸腔不对称突出,侧位片见肿瘤紧贴胸骨后,瘤体较大或巨大时肿块可自前向后纵隔突出,肿块阴影密度不均匀,有时可见钙化、骨化或牙齿。CT扫描可判断肿瘤与周围器官的关系,并能根据CT值的不同判断出肿瘤内的脂肪、骨骼或囊性部分。MRI检查时,由于肿瘤内有不同的胚层组织,可表现为混杂有高、中、低信号的肿块。针吸活检可抽出黄色、黄褐色浆液性或含皮脂样物的液体,囊性畸胎瘤经穿刺抽液后瘤体缩小,穿刺物经细胞学检查有时可明确诊断。实性畸胎瘤穿刺有时却因为组织结构复杂而难以分类。

    【治疗概述】

手术切除肿瘤是治疗畸胎瘤的主要方法。畸胎瘤诊断一经确定,应尽快手术,不宜延误观察。早期时手术易于分离解剖,延误时日过久,肿瘤增大或恶变侵及肺门、心包、主动脉根部、上腔静脉根部、胸膜顶锁骨下动脉、无名动脉造成致密粘连或所谓冻结,或肿瘤继发感染,手术难度明显增加,不仅解剖困难,而且会出现不能完整切除肿瘤,甚或仅可行探查取活检术的后果。如果肿瘤穿破气管或肺,应插双腔管或做肺叶切除术。手术切口可根据肿瘤的部位选择前外侧切口、后外侧切口或纵劈胸骨切口。畸胎瘤手术预后良好,不需行放疗或化疗。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





广告服务 | 欢迎加盟 | 联系我们 | 网站地图
北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn