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   疾病 >> 普通外科

    膈肌膨出

    【概述】

膈肌膨出指由于膈肌发育不全、膈神经损伤或膈肌麻痹造成的膈肌位置异常升高又称膈肌膨升。临床少见,有时表现为局限型膈肌膨出,笔者称之为“膈肌龟背样改变”。

    【病因与发病机制】

膈肌膨出的原因至今尚未完全明了。目前认为先天性膈肌膨出或新生儿膈肌膨出是由于胎儿期膈肌的发育不全或先天性膈肌薄弱所致,较大儿童和成人的膈肌膨出则是一侧或两侧膈肌的完全或不完全麻痹所致。较大儿童的膈肌麻痹可见于先天性心脏病手术时或纵隔肿瘤手术时损伤膈神经,而成人的膈肌麻痹最常见于恶性肿瘤侵犯膈神经,或膈肌的萎缩。

    【诊断要点】

     临床表现

新生儿表现为严重的呼吸、循环系统症状。单侧膈肌膨出的新生儿症状为呼吸困难、缺氧,若双侧膈肌膨出,则新生儿很难维持呼吸,多不能存活。相反,膈肌膨出在较大儿童或成人几乎无症状,仅在运动后出现气短、胸闷等表现,但可有呼吸或消化系统症状。双侧膈肌膨出的病人则症状明显,尤以卧位时严重。局限型膈肌膨出的病人一般无明显症状。根据症状和胸片显示一侧或双侧膈肌位置异常升高即可明确诊断。胸透时,病人做深吸气动作,可见病变侧膈肌的矛盾运动。重要的是发现膈肌膨出后应进一步明确膈肌膨出的原发病因。

    【治疗概述】

局限型膈肌膨出,尤其是右侧病变,一般毋须外科治疗。单侧或两侧膈肌膨出的成年人,如有呼吸或消化道症状,则应手术治疗。单侧膈肌膨出的新生儿不必过分强调等待呼吸困难和缺氧好转后手术,应持积极的手术态度。双侧膈肌膨出的新生儿由于极度呼吸困难,一旦确诊应在呼吸机辅助呼吸下立即手术,以挽救患儿的生命。
      

外科手术入一般经胸第8肋床或肋间,如为双侧膈肌膨出则可选经腹途径。治疗方法主要是膈肌折叠术,其要点为开胸游离粘连后,提起膈肌,由前外至后内折叠缝合膈肌。如膈肌薄弱,可切开膈肌,然后进行折叠缝合。


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