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   疾病 >> 普通外科

    腹膜后感染

    【病因与发病机制】

主要为附近脏器炎症蔓延或损伤穿孔所致,致病菌多来自肠道和泌尿系统。肠道疾病如溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌腹膜后部位的穿孔、腹膜后位阑尾炎和直肠感染发生的骨盆直肠间隙脓肿等均可累及腹膜后间隙;属于泌尿系的原因多为损伤后尿外渗继发感染或肾本身的炎症、脓肿破溃直接侵入周围组织所致。肾、输尿管手术也可以继发腹膜后感染。此外,血行或通过淋巴途径也可使感染扩散到腹膜后,但很少见。致病菌以大肠杆菌最为常见,其次为葡萄球菌、链球菌、变形杆菌和其他厌氧菌的感染。由于解剖的特点,感染可沿腹膜后间隙迅速蔓延。

    【诊断要点】

     临床表现

除原发疾病的表现外,又有畏寒、高热、头晕、头痛和白细胞计数升高等全身感染中毒的表现。腹部、腰部或骶前等相当于感染的部位有持续性疼痛。

查体可及腹部压痛,肾区叩压痛在肾周围感染时较为明显。可出现腰大肌刺激征,患侧髋关节屈曲内旋,有助于腹膜后感染定位的诊断。

     影像学检查

B型超声或CT检查可协助定位,诊断性腹部穿刺有助于脓肿的确诊。

    【治疗概述】

积极发现及正确处理原发病灶并及时的引流是治疗和预防本病的关键。在炎症早期应积极控制感染,促使炎症局限。一旦脓肿形成,应及时切开引流。引流后可致窦道形成,多与原发病灶相通,治疗时须同时处理原发病灶。腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。


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