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    大网膜扭转

    【概述】

大网膜扭转分为原发性和继发性两种,继发性扭转较少见,原发性扭转则相当少见,但均可以引起持续剧烈的腹痛和胃肠道症状,剖腹探查以前很少可能做到确诊。

    【病因与发病机制】

本病原因不很清楚。原发性大网膜扭转的可能诱因包括:①解剖变异和大网膜形态异常,如网膜上有一舌形突起、副网膜以及网膜肥大而蒂细长、网膜上静脉曲张而动脉正常等;②大网膜位置突然改变,如剧烈活动,突然的体位改变,过饱后胃肠蠕动异常、咳嗽、打喷嚏致腹内压力改变等。
      继发性大网膜扭转则常以大网膜和腹腔内病变如大网膜肿瘤或囊肿、创伤或术后粘连、炎性病灶,甚至疝囊粘连等为诱因。

    【病理】

大网膜扭转后由于血液循环障碍,其远端网膜可以发生水肿、充血及血栓形成,严重者发生坏死,并引起腹膜刺激症状。扭转梗死的网膜可逐渐形成纤维块状物,少数甚至可脱落游离于腹腔内。

    【诊断要点】

     临床表现

大网膜扭转不论原发或继发,主要的症状均为突发性中上腹持续性剧烈绞痛,逐渐加重并发展至全腹,活动可使腹痛加剧,以后则局限,以右侧腹部多见。恶心往往非常明显,但呕吐并不多见。体温一般不升高,白细胞计数可有中度升高。腹部检查可发现局部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征。多数病人术前难以确诊,与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等不易鉴别。

    【治疗概述】

多因腹痛不能缓解、诊断不明而行剖腹探查。手术可将扭转坏死的大网膜或已形成血栓的部分切除。继发于某些疾病时,应同时处理原发病。 原发性扭转预后良好,继发性扭转的预后取决于原发疾病的性质。


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