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    大网膜粘连综合征

    【概述】

大网膜粘连综合征是指大网膜与下腹部切口附近腹膜和脏器发生粘连而引起的一系列特殊症状。本病较少见,常被误诊或漏诊。

    【病因与发病机制】

本病多发生在腹部炎症或手术后,特别是阑尾切除术、输卵管结扎术后,大网膜与下腹部切口附近腹膜和脏器发生粘连,尤以前者发病率为高。

    【病理】

粘连形成后,一方面网膜纤维化和短缩,牵拉横结肠及粘连处腹膜或脏器,另一方面在饱餐、体位改变、剧烈活动或胃肠功能紊乱尤其是腹胀时,大网膜被顶向前面,更加剧了对横结肠及腹膜的牵扯,有时小肠绕至大网膜与前腹壁之间而形成内疝,上述情况都可引起一系列症状。

    【诊断要点】

     临床表现

近期常有阑尾切除或输卵管结扎等手术史。最具特征性的表现是腹膜牵拉症状,病人不敢伸直躯干,常弯腰行走,饱餐后尤其明显,可出现食欲不振、恶心、餐后呕吐和腹胀等胃肠道功能紊乱症状。
     另外,部分病人可出现横结肠不全梗阻的表现,如便秘及阵发性腹痛,改变体位、卷曲侧卧时腹痛往往可以缓解。
    

查体时在相当于粘连处可及压痛,多位于右下腹。躯干过伸时,可引起切口瘢痕区及上腹深部疼痛或不适。手压切口上端向下牵拉时可诱发相似的疼痛或不适。X线腹透或平片可显示扩张的升结肠肠襻及扩张充气的小肠, 有时可见液平面。钡剂灌肠可发现升结肠增宽或固定,钡剂通过横结肠时受阻。

    【治疗概述】

症状轻者可给予理疗等综合治疗,症状严重,病程长,影响生活和工作者,可考虑手术切除部分粘连的大网膜,解除对横结肠的压迫和腹膜的牵拉,并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈着,多数可获满意效果。


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