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    髂窝脓肿

    【概述】

髂窝脓肿多见于农村,常为青壮年男性,城市内罕见。

    【病因与发病机制】

致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌和大肠杆菌。髂窝脓肿是一种继发性疾病,患体内多有原发病灶,如痈、蜂窝织炎、下肢外伤、足癣、会阴或肛门直肠感染等,细菌通过血行或淋巴管到达髂窝,一旦形成炎症又未得到及时治疗,就会形成脓肿。

    【病理】

髂窝位于盆腔两侧后方,在后腹膜与髂腰肌腱膜之间,为一疏松组织间隙,其内有髂外动静脉、精索(或卵巢)动静脉、输尿管、生殖股神经和髂窝淋巴结等,有利于继发感染的发生。如治疗不及时,则易形成脓肿,脓肿向上可延至腰部,下可达股部、臀部。炎症刺激髂腰肌可引起疼痛和肌肉挛缩。

    【诊断要点】

     临床表现

青壮年多见,右侧略多于左侧。病程较长,一般为4~6周。发病急,初起有寒战高热,体温可达40℃,多呈弛张型。髂窝处疼痛,同侧下肢逐渐不能伸直,无放射痛。伴有食欲不振、恶心呕吐、消瘦和全身乏力等。

查体时在髂窝处常有压痛,有时扪及长圆形硬块或有波动感。患侧髋关节呈屈曲挛缩状,不能伸直,患肢明显萎缩。脉搏快,常有力。白细胞总数和中性粒细胞计数明显升高。后期肿块诊断性穿刺可吸出脓液。B 型超声检查可发现脓腔。
     本病应与下列疾病鉴别:
     1.寒性脓肿   寒性脓肿病程长,发展慢,局部无红、肿、热、痛等急性炎症表现。脓肿穿刺液涂片或细菌培养可查见抗酸杆菌。

2.急性髋关节炎    患髋外周因有厚实的肌肉,局部红、肿、热都不明显,关节往往处于屈曲、外旋、外展位,患者因疼痛常拒做任何检查。X线摄片早期可见关节周围软组织肿胀的阴影,后期可显示关节病变,如骨质疏松和因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄、骨面毛糙等骨质破坏征象。

3.阑尾脓肿    常有转移性右下腹痛病史,发病开始时症状较轻,先有胃肠道症状和低热,但无寒战。压痛和肿块都位于右下腹,位置较髂窝脓肿为高,且偏向内侧,髋关节一般无屈曲。直肠指诊可有直肠前方的触痛及肿块。

     鉴别诊断

本病应与下列疾病鉴别:
     1.寒性脓肿    寒性脓肿病程长,发展慢,局部无红、肿、热、痛等急性炎症表现。脓肿穿刺液涂片或细菌培养可查见抗酸杆菌。

2.急性髋关节炎   患髋外周因有厚实的肌肉,局部红、肿、热都不明显,关节往往处于屈曲、外旋、外展位,患者因疼痛常拒做任何检查。X线摄片早期可见关节周围软组织肿胀的阴影,后期可显示关节病变,如骨质疏松和因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄、骨面毛糙等骨质破坏征象。

3.阑尾脓肿    常有转移性右下腹痛病史,发病开始时症状较轻,先有胃肠道症状和低热,但无寒战。压痛和肿块都位于右下腹,位置较髂窝脓肿为高,且偏向内侧,髋关节一般无屈曲。直肠指诊可有直肠前方的触痛及肿块。

    【治疗概述】

发病初期,脓肿未形成时应行非手术治疗,如局部热敷、理疗和应用抗生素等。脓肿形成后即应做切开引流术。先行诊断性穿刺,证实脓肿后,在脓肿部做一个与腹股沟韧带平行的切口,按层分离腹壁组织,切开脓肿,排除脓液,并用手指探入脓腔,分开间隔,最后放置引流管。手术时应注意仅可向外侧扩大切口,以避免撕破腹膜导致脓液污染腹腔。切口勿过深,避免损伤位于脓腔后壁的髂外动、静脉和股神经。手术后继续使用抗生素抗感染,并逐步纠正患侧髋关节的屈曲畸形,必要时可行下肢皮肤牵引。


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