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    急性胃扩张

    【概述】

急性胃扩张是一种少见的急腹症,是指在短时间内胃及十二指肠内大量积气积液,胃及十二指肠极度膨胀。早年认为多发生于手术后,随着麻醉水平的提高以及术前预防性留置胃管,发生率已明显降低。过量饮食也可发生此种情况,其严重性较手术后急性胃扩张为大,治疗上也有一定区别。另外,也可继发于多发性创伤、腹部外伤、腹腔炎症、肿瘤、脑血栓、糖尿病等。

    【病因与发病机制】

其发病因素可归纳为机械性梗阻和神经性麻痹两类。小肠系膜及肠系膜上动脉将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上,造成胃十二指肠的扩张,此为机械性梗阻因素。手术时牵拉、外伤、腹腔内的炎症、重体力劳动后的疲劳、大量食物加上病痛呻吟时咽下的空气均可使胃壁肌麻痹,这些为神经性麻痹因素。这些因素作用后,胃麻痹扩张,将小肠下推,使小肠系膜、肠系膜上动脉紧张,压迫十二指肠,造成胃内容物、咽下的空气、十二指肠液大量积存,这些滞留液又可刺激胃十二指肠黏膜,引起更多分泌和渗出,加重胃扩张程度,形成恶性循环。

    【病理】

在大多数病人可以发现十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫,胃十二指肠高度扩张,胃壁因过度伸张而变薄,或是因炎症水肿而增厚,或因血运障碍血发生坏死穿孔。大量液体积存于胃十二指肠不能被回吸收,造成严重脱水,电解质丢失,出现酸碱失衡,血容量减少,周围循环衰竭。

    【诊断要点】

     临床表现

患者初期仅为腹膨胀,很少有剧烈疼痛,随后出现呕吐,一般为满溢性呕吐,量少,呕吐物最初为浅绿色,很快转为带有胆汁臭味的深褐色,多无出血。呕吐后腹胀也无明显好转。腹部体征为腹膨隆,初期为左侧,晚期全腹部呈膨隆状态,一般无胃蠕动,腹部有震水音及轻度压痛。当出现急性穿孔时,则有明显压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或正常。如果未及时治疗,则出现水电解质紊乱症状,患者因重度脱水造成低血容量性休克,脉搏细数,呼吸急促,尿量减少,最后导致死亡。

     诊断标准

临床上如果病人出现以上典型的呕吐症状及腹胀,尤其是手术后初期及有暴饮暴食史的病人,应怀疑为急性胃扩张,及时予以插胃管证明胃内有大量气体和液体,则诊断可确定,同时又有治疗作用。

实验室检查包括血、尿常规及血电解质、血酸碱度检查等。应明确水电解质紊乱程度。

X线检查:腹部立位透视或X线平片可见左上腹有一或两个宽大液平面,左侧膈肌抬高,侧位片上在胃后可见充气扩张的十二指肠。

     鉴别诊断

本病需与弥漫性腹膜炎及高位肠梗阻鉴别。弥漫性腹膜炎体温升高,腹部疼痛剧烈,腹膜刺激症状明显,肠腔呈普遍性气胀,肠鸣音消失,血象升高。高位机械性肠梗阻临床症状以明显的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便障碍为主,肠鸣音增强,呕吐物含有小肠内容物,胃内没有大量积气积液。

    【治疗概述】

本病多发生于术后。如果是继发于外伤、腹腔炎症、肿瘤或其他慢性疾病,在治疗其原发病的同时,还要采取以下措施:①禁食、变换体位:一般本病患者食欲明显减退,但仍应禁食以免加重胃扩张。在经治疗胃肠功能基本恢复后,方可开始进少量全流质饮食,然后视情况再逐渐恢复正常饮食,过早进食可再次发生胃扩张。另外,必须经常改变体位,如采用俯卧位或抬高下肢以解除十二指肠横部的受压。对术后病人可灼情让其下床活动。②持续胃肠减压:留置胃管吸出全部积气积液,同时用温生理盐水洗胃,每隔4~6h一次,反复灌洗,直至洗出液正常。胃肠功能恢复后拔除胃管。③对脱水、电解质紊乱、低血容量休克等需及早处理,静脉补充葡萄糖溶液和生理盐水,纠正脱水,补充电解质,纠正酸碱平衡紊乱,必要时输血或补充白蛋白。

对于暴饮暴食后发生的急性胃扩张,因胃内有大量食物和黏稠液体,需用较粗的胃管才能清除食物残渣,起到减压作用。如经以上治疗,腹部膨胀没有明显减轻,可考虑手术。

本病经非手术治疗,大多数病人可以治愈。但如果出现以下情况应手术治疗:①全身情况恶化,休克难以纠正;②有腹膜炎体征或者腹穿有血性或浓性渗液;③腹部X线检查出现气腹者。手术方法应尽量简单,术后继续胃肠减压或做胃造口术。

    【预防】

本病多发于腹部大手术后,因此术后胃肠减压直至胃肠功能恢复,是预防急性胃扩张的有效措施。手术时避免不必要的损伤及术后注意卧式的变换也具有预防意义。避免暴饮暴食,尤其在较长时期饥饿和疲劳后不过分饱食,对预防急性胃扩张也很重要。


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