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    消化性溃疡伴胃溃疡癌变

    【概述】

消化性溃疡癌变几乎仅见于GU,DU癌变罕见。GU癌变率不同报道差别较大,一般认为在5%~10%左右。GU由胼胝性溃疡发生癌变者居多,由单纯性溃疡发展而来者少见,但有时也可发生于新发的良性GU或已愈合的溃疡及既往无症状的良性GU。发病年龄多在45~55岁。

    【病因与发病机制】

所谓溃疡癌变,是指在消化性溃疡的基础上,溃疡边缘黏膜上皮由于反复的破坏与修复,在慢性炎症等因素的长期刺激下,由不典型增生发生癌变而形成胃癌。慢性炎症的刺激和胃内致癌物质的作用是溃疡癌变的原发病因。DU多伴有高酸分泌,可抑制致癌物质亚硝胺盐的生成,以致罕有癌变发生。

癌变溃疡的组织学类型以腺癌最多见,部位以胃窦部小弯侧最多,其次为胃体小弯侧,与GU及胃癌的好发部位大致相似。癌变后溃疡边缘因癌组织浸润变硬而且隆起不整齐,溃疡较原来增大,其直径通常在2cm以上。在病理形态上,对溃疡癌变和胃癌继发溃疡应予鉴别。病理诊断溃疡癌变有两个主要标准: ①确定原先有溃疡存在的证据,如溃疡底部肌肉完全破坏,代之以肉芽组织及纤维瘢痕;有动脉内膜炎和增生性血栓静脉炎;溃疡边缘可见黏膜肌与肌层融合;②在溃疡边缘有明显恶变的证据,如溃疡边缘的一部分可见癌组织浸润。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

对GU癌变的最主要和有效的诊断方法是内镜形态学观察、活检和脱落细胞学检查。许多病理学家认为GU癌变的诊断除应具备胃癌的病理改变外,还必须有慢性溃疡的确切依据,病史在4年以上。为提高活检的阳性率,应多点取材,取材部位以溃疡边缘偏内侧、基底部及结节处阳性率较高。如病灶形态表现不能排除早期胃癌或溃疡癌变时,应定期内镜下活检复查,以免延误早期诊断与治疗。

     临床表现

目前尚无可靠的早期临床症状能提示GU癌变。如果GU患者出现以下情况,应疑有癌变的可能:①上腹痛失去原有的节律性,变为持续性上腹不适;②食欲和体重明显下降;③大便潜血试验持续阳性;④长期低热;⑤红细胞沉降加快和(或)胃酸分泌迅速降低;⑥胃镜检查发现溃疡较前增大,边缘不整齐或呈结节状,溃疡底不平、污秽等。

     诊断标准

对GU癌变的最主要和有效的诊断方法是内镜形态学观察、活检和脱落细胞学检查。许多病理学家认为GU癌变的诊断除应具备胃癌的病理改变外,还必须有慢性溃疡的确切依据,病史在4年以上。为提高活检的阳性率,应多点取材,取材部位以溃疡边缘偏内侧、基底部及结节处阳性率较高。如病灶形态表现不能排除早期胃癌或溃疡癌变时,应定期内镜下活检复查,以免延误早期诊断与治疗。

    【治疗概述】

胃溃疡癌变的治疗与胃癌治疗相同,对于良性GU,确诊后应积极进行正规的内科治疗,定期做胃镜及活检复查,直至溃疡愈合。愈合后应每年至少随访一次,至少5年,对检查发现癌变者,则应尽早手术。对经内科正规治疗12周未愈者,也应手术治疗,术中作冰冻切片寻找有无癌细胞。


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