好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    十二指肠血管压迫综合征

    【概述】

十二指肠血管压迫综合征又称肠系膜上动脉压迫综合征,是由于十二指肠第三部分受到从其前面经过的肠系膜上动脉的压迫所致。该综合征常见于身体虚弱的年轻人,女性发病率远高于男性。

    【病因与发病机制】

肠系膜上动脉起源于第一腰椎水平胰腺颈部后缘,从腹腔动脉干下方1.25cm处发出,越过左肾静脉和胰腺钩突部腹侧。十二指肠从右至左跨过腰椎,其第四部分起始部位于脊柱右侧偏后的位置,与第三部分比较第四部分呈升势。在这个位置,十二指肠向前向上跨过腰椎,最易受到前方的压迫而出现梗阻。脊柱前凸在第四腰椎水平最为明显,偶然的十二指肠压迫一般发生在这个水平。十二指肠悬韧带将十二指肠固定于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的血管夹角。十二指肠悬韧带附着部位和结构存在个体差异,悬韧带过短则将十二指肠紧贴于血管夹角内,容易引起十二指肠梗阻。在正常情况下,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的血管夹角在30°~41°之间,而十二指肠血管压迫综合征的患者该血管夹角减少至15°以下。引起十二指肠血管压迫综合征的解剖学因素还包括体重减轻伴发的肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角内正常脂肪的减少、过度的脊椎前凸和肠系膜上动脉的起点较低等。

十二指肠血管压迫综合征还与其他一些疾病有关。体表烧伤面积超过30%的烧伤患者出现十二指肠血管压迫综合征的发生率约为0.8%~1.12%。这些患者均出现明显的体重减轻,大多在烧伤后就发生该综合征。十二指肠血管压迫综合征和消化性溃疡也存在一定联系。32%的十二指肠血管压迫综合征患者伴有消化性溃疡,患者的饮食习惯并无异常。十二指肠血管压迫综合征还与神经性厌食症有关。而在全直结肠切除和J型贮袋肛管吻合术后也可发生该综合征,可能是由于末端回肠与肛管吻合过程中牵拉肠系膜引起十二指肠受压所致。创伤性肠系膜动静脉瘘形成的假性动脉瘤压迫十二指肠也可表现为该综合征。在脊柱手术如脊柱侧凸手术后躯体用石膏固定的患者十二指肠血管压迫综合征的发生率也比正常人高。

儿童也可能出现十二指肠血管压迫综合征,但不一定表现出明显的体重减轻,且多不出现成人患者常伴有的消化性溃疡。十二指肠血管压迫综合征可能具有遗传因素,有报道在一个家族中,8个成员中的5个患有该综合征。

    【诊断要点】

     临床表现

急性十二指肠血管压迫综合征的主要症状为恶心、剧烈呕吐、腹胀、进食后上腹疼痛、体重明显减轻。体格检查时约有一半患者可查出胃内振水音,部分患者出现腹膜刺激征和肠鸣音亢进。患者采用胸膝位、左侧卧位或偶尔俯卧位可以使急性症状得到缓解。持续性恶心、呕吐常伴有严重水电解质酸碱平衡紊乱,而频繁呕吐则需要持续胃肠减压,加上患者处于恶病质状态,若未得到及时有效的治疗,易出现死亡。少数患者以上腹部剧痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶升高的急性胰腺炎为首次发作表现。

部分十二指肠血管压迫综合征的患者表现为慢性、隐匿的病史。患者出现间歇性腹部胀痛,以进食后明显。一半以上患者出现呕吐,呕吐后症状缓解,呕吐出现的早晚、频度与梗阻的程度不一定成正比关系。患者食欲欠佳,体重可明显减轻。

     诊断标准

十二指肠血管压迫综合征主要通过放射影像学来诊断,共最为特征性的表现是在钡餐检查过程中,钡剂从十二指肠流至空肠时突然中断或几乎完全停止。X线透视检查可发现钡剂在近端十二指肠内来回蠕动,钡剂蠕动的终点经常是在十二指肠第三部分远端。当患者采用某种体位如胸膝位时钡剂易于通过梗阻部位,症状突然得到缓解,这种征象可进一步证实诊断的正确性。低张性十二指肠造影术是最为准确的方法。采用常规钡餐检查无法明确诊断的病例用低张性十二指肠造影术通常可以确诊。CT检查能显示十二指肠扩张的情况及其和肠系膜上血管及腹主动脉之间相互的毗邻关系,故对诊断很有帮助。

手术中为明确诊断,可通过胃管注入150~300ml空气,若发现十二指肠直径扩张超过3~4cm,则可证实十二指肠远端梗阻。

     鉴别诊断

鉴别诊断包括与典型的十二指肠血管压迫综合征症状类似的消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎和十二指肠炎。原发性或继发性恶性肿瘤引起的腹主动脉周围淋巴结转移压迫十二指肠或近端空肠,也可产生类似的临床表现。与十二指肠血管压迫综合征症状相类似的少见疾病还包括内脏神经病变、胶原性血管疾病、神经肌肉病变、维生素B缺乏症、卟啉症、迷走神经切除术后综合征和手术后粘连性肠梗阻等。植物性粪石引起的十二指肠第三部分的梗阻也可出现类似于十二指肠血管压迫综合征的症状。

    【治疗概述】

一般来说,十二指肠血管压迫综合征首先采取保守治疗。在肠系膜上血管压迫十二指肠的早期即可出现胃扩张,此时进行鼻胃管持续减压,并将患者置于俯卧位,病情往往可以得到缓解。另外,全胃肠外营养或联合肠道营养和胃肠外营养是必不可少的,这一措施能在十二指肠梗阻解除之前供给足够的营养以满足患者的需要,并且使肠系膜脂肪含量增加,从而加大肠系膜上血管与腹主动脉之间的角度。

对于保守治疗失败的患者,必须采取手术治疗。Strong术式仅需要分离十二指肠悬韧带以松解十二指肠,无需进行肠吻合。Louw认为Strong术式失败率较高,建议分离十二指肠悬韧带的同时,在肠系膜上血管下方将大部分空肠和回肠置于腹部右侧,并分离升结肠将其置于腹部左侧,手术效果会优于Strong术式。

在腹腔内粘连严重使Strong术式难以进行时,可以采用十二指肠空肠吻合术。这种手术方式已实行多年,大多数病例效果良好。在完全游离十二指肠的同时,进行胃造瘘术能明显改善病情。对于临床表现为胃扩张征象的患者,在其他手术难以进行的情况下,胃空肠吻合术可使病情得以缓解。进行胃空肠吻合时应考虑同时做迷走神经切断术以降低吻合口溃疡的发生率。还有一种手术方式是将十二指肠第三部分移位至肠系膜上血管前方,这样能起到永久性防止梗阻发生的作用。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn