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    项痈

    【病因与发病机制】

项痈是一种细菌感染性疾病,是发生于项部多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,亦可由多个疖肿融合而成(疖是单个毛囊的感染)。致病细菌多为金黄葡萄球菌,感染从毛囊的底部开始蔓延,由于项部有韧实而较厚的筋膜,故感染在筋膜下的脂肪层扩张,并侵及多数的脂肪柱,然后沿毛囊向上穿出皮肤,呈蜂窝状,有多个脓头,范围很大。

    【诊断要点】

     临床表现

在患者的项部可见到范围较大的局部肿胀、潮红及多个脓点,如蜂窝状,按压有硬实感,并有剧痛,病灶坏死严重的呈火山口状的溃破改变,其内可见有白色条状的坏死筋膜,但随后由于组织坏死液化溶解,溃烂处呈凹陷改变。在未溃破前可有高热,但一旦发生多处溃破,则体温自然下降,疼痛亦相对减轻。

     诊断标准

根据痈的体征即可得出准确的诊断,但必须了解患者有无糖尿病,故要进行血糖和尿糖检查。

    【治疗概述】

目前主张应用广谱抗生素从静脉补给,以控制病情,对于已形成溃破或己有多个脓头穿破皮肤者则应进行手术清除坏死组织及脓液。病灶内常以坏死的筋膜及液化的脂肪为主,由于是多个毛囊的感染,故切口最好行(十字)或(以十字)切口,方能达到清除坏死组织目的的。脓液及坏死组织必须进行药物敏感试验,创口可用油纱条引流或碘伏(威力碘)纱条填塞以防术后出血,根据情况决定更换敷料时间。对糖尿病患者应同时给予治疗,不能进食应在补液中根据需要加入胰岛素。


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