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    囊性水瘤

    【概述】

囊性水瘤(cystic hydroma)是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤,是淋巴管瘤的一种类型。病理上通常为单房或多个分房,各个房的大小不等,形态不一,间隔为薄的结缔组织,内壁为一层扁平内皮细胞,腔内有淡黄色液体,内含少数淋巴细胞,若发生感染或出血则可见白细胞或红细胞。

    【诊断要点】

     临床表现

囊性水瘤多在2周岁以内的婴幼儿中发现,少数在胎儿时发现或成年后才发现。多见于颌下区、颈后区和腮腺区。肿瘤质软,表面皮肤颜色正常,多因被家长忽视而未予处理,或由于基层医疗单位水平所限而未能及时治疗。肿瘤透光试验阳性,但体位移动试验阴性,无压缩感。当肿瘤发生感染时,可迅速增大,若反复发生感染则质地硬韧。当发生囊内出血时,可呈现淡蓝色,易与血管瘤混淆,同时肿瘤质地发生改变。病变可局限或波及整个颈侧,甚至下延至纵隔及胸腔。肿瘤增大迅速者,可以压迫气管、食管导致移位,影响患者呼吸,甚至出现呼吸及吞咽困难。

     诊断标准

根据囊性水瘤好发于颌下区及颈侧方、质软、且有囊性感等临床特点,以及穿刺可抽出淡黄色清亮液体等可做出诊断。必要时可行B超及MRI辅助检查了解肿物的性质、范围、毗邻情况。由于囊性肿瘤通常范围广泛,不局限于某一解剖部位,诊断应详细记录肿瘤部位。临床上应与血管瘤、鳃裂囊肿相鉴别。

    【治疗概述】

手术是目前治疗囊性水瘤的首选方法。术前应做相应的检查。MRI检查可帮助了解肿瘤的范围及肿瘤与各重要解剖结构的关系。手术切口应充分暴露手术野,尽可能切除瘤体,不能切除干净者,可对残留组织可用炭酚烧灼、乙醇还原、生理盐水冲洗。肿瘤范围广泛,侵及口底颌下区者,术后可能发生呼吸道梗阻,可行预防性气管切开。由于囊性水瘤对颌面组织的正常发育有影响,所以只要患者身体条件许可,应尽早手术。有皮肤缺损者,可行皮片或皮瓣移植修复。若肿瘤分布范围太广,或涉及重要血管及神经,只能分次切除,不能根治。囊性水瘤继发急性感染时,必须抗炎治疗,防止出现严重并发症。

对于瘤体较大,难以完全切除,或患者全身情况不适宜手术者,可行瘤腔内硬化剂注射疗法。常选用奎宁乌拉坦注射液(每100ml含13.3g奎宁,6.7g乌拉坦)作硬化剂,穿刺入肿瘤腔内,回抽有淋巴液时注射药物。应多点注射,每次注射1~2ml。由于注射药物后局部肿胀疼痛明显,应给予激素减少水肿反应,同时应观察患者呼吸情况,预防呼吸道梗阻窒息。单纯的硬化剂治疗不能治愈肿瘤,效果不佳。也有学者用激素局部注射,或切开引流、放射治疗等方法治疗囊性水瘤,但是均难达到理想的效果。目前尚无理想的方法既能去尽肿瘤,又能保护好局部重要血管神经及防止复发。

    【预后】

切除不彻底者,易复发。


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最后修改人:黄玉丽      





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