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    甲状舌管囊肿

    【概述】

甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)为胚胎时甲状舌管退化不全,残留上皮形成的囊肿。在胚胎发育第4周时,第一对咽囊之间咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入,形成憩室状的甲状腺始基。甲状腺始基自舌盲孔部向间质生长,形成甲状舌管并借其与咽腔相连。第7周时形成甲状腺,甲状舌管消失,起始之处形成浅凹即舌盲孔。若甲状腺下降过程发生障碍,则可于下降路线上形成异位甲状腺,若甲状舌管不消失,残余上皮的分泌物聚集,则可在舌盲孔与甲状腺峡部间的任何一点形成甲状舌管囊肿。

    【病理】

囊肿上皮为复层扁平上皮或纤毛柱状上皮,囊壁可见粘液腺或浆液粘液腺组织,以及甲状腺组织或淋巴样组织。囊液为粘性胶样,色泽淡黄或棕褐。

    【诊断要点】

     临床表现

甲状舌管囊肿多见于1~10岁儿童,亦可见于成年人。囊肿多发生于胸骨切迹至舌根的中线或稍偏中线,以舌骨上下部位最常见,其中舌骨上约占26%,舌骨下约占54%,口底及舌肌约19%。由于囊肿发展缓慢,患者多无自觉症状。体检可扪及肿物,多为圆形,表面光滑,质软,界清,与表面皮肤及周围组织无粘连,位于舌骨下的囊肿可在舌骨体与囊肿间扪得坚韧条索,与舌骨体相连,囊肿可随伸舌及吞咽等活动而上下移动。 若囊肿发生于舌盲孔下,可使舌根肿胀,舌活动受阻,吞咽及呼吸功能障碍。

甲状舌管囊肿多数患者不易发觉,常因继发感染,囊肿迅速增大才就诊。有些患者自行服药可消退,有反复肿大病史。若囊肿破溃或误诊切开,则可形成甲状舌管瘘。也有无炎症史而形成的瘘,称原发瘘。当进食或吞咽活动时,可有大量粘液或脓性分泌物自瘘道溢出。体检可于皮下扪及坚韧条索。

     诊断标准

甲状舌管囊肿在临床上一般表现为位于颈中线或中线旁的肿块,呈圆形,质软,可随伸舌或吞咽上下活动。穿刺检查可抽出黄色稀薄或粘稠液体,可与皮样或表皮样囊肿鉴别。B超检查可协助诊断,多见圆形囊性肿块,易与这一部位的甲状腺峡部肿瘤或颏下淋巴结炎等鉴别。甲状舌管瘘可用碘化油做瘘道造影明确病变范围。

     鉴别诊断

由于甲状舌管囊肿与甲状腺发生的关系密切,通常在诊断时要特别留意排除异位甲状腺。舌异位甲状腺常位于舌根或舌盲孔相应部位,呈瘤状突起,表面常见紫蓝色,质地柔软,界限清楚。病人常有语言不清,呈典型的“含橄榄”语言。若异位甲状腺较大则易引起咽喉梗阻症状,如吞咽困难或入睡后呼吸困难。迷走甲状腺是指甲状腺完全异位于舌根部,颈部缺如。若颈部留有甲状腺,则称为副甲状腺。异位的甲状腺也可发生甲状腺瘤。常规须使用核素131碘扫描,详细了解甲状腺异位情况,以做出明确诊断。

    【治疗概述】

以手术治疗为主。手术切口应能充分暴露术野,仔细剥离瘤体及其分支瘘管,必须切除舌骨中1/3及舌肌内瘘管,防止肿瘤复发。可以用1%亚甲蓝适量注入瘘道显示瘘管的行径,(但是,术前应将染料冲洗干净,以免其污染手术野而增加手术难度),周围组织柱状切除,与舌盲孔相通的瘘口应一并切除,并作黏膜下的荷包缝合。


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