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    甲状腺腺瘤

    【概述】

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于40岁以下女性。

    【病理】

临床上可触及的甲状腺腺瘤直径均在1cm以上,具有完整的包膜,通常为单发的圆形或椭圆形肿块,可部分囊性变,切面因组织不同可呈淡黄色或深黄色。瘤体可发生坏死、纤维化和钙化等。病理切片上,可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。

1.滤泡状腺瘤 最常见的甲状腺腺瘤,瘤组织由大小不等的滤泡组成,细胞呈单层立方形或扁平形。腔内含有粉红色胶状体,间质常有出血或水肿。胶原纤维常伴透明变性、钙化等。

滤泡状腺瘤可分四个亚型,即:①胎儿型腺瘤(小滤泡状腺瘤);②胚胎型腺瘤;③胶质型腺瘤;④嗜酸性细胞腺瘤。

2.乳头状囊性腺瘤 少见。常为囊性变,故称之。乳头由单层立方上皮或低柱状细胞以及结缔组织束构成。乳头短,分支较少。乳头大小不等,可突出至囊腔内,腔内含有胶质。有的病理学家认为乳头状腺瘤具有低度恶性倾向,特别是具有乳头状结构者。

    【诊断要点】

     临床表现

好发于20~40岁女性,40岁以上的发病逐渐减少。一般不产生明显的自觉症状,绝大部分为偶然触及或他人发现。肿瘤多为单发,表面光滑,质地坚韧,边界清楚,随吞咽上下活动,与皮肤无粘连。腺瘤内出血可致瘤体迅速增大,局部伴疼痛,但几日后可自行好转。约20%的病例在一定阶段可出现甲状腺功能亢进症,称为高功能性甲状腺腺瘤。当肿瘤大于5cm时,可压迫气管,引起呼吸困难,也可出现严重嘶哑。颈部淋巴结一般无肿大,甲状腺功能正常(除伴发甲亢者外)。同位素扫描多为凉结节或冷结节。B超显示为充血性肿物,囊内出血或囊性变者可表现为囊性肿物。

     鉴别诊断

甲状腺腺瘤应与小结节性甲状腺肿的单发结节相鉴别:
     ①甲状腺腺瘤多见于单纯性甲状腺肿流行地区以外的其他地区;
     ②甲状腺腺瘤可以长期保持单发,而结节性甲状腺肿经过一段时间后多数会形成多个结节;
     ③针穿抽吸细胞学检查有助于鉴别。

    【治疗概述】

由于甲状腺腺瘤有癌变危险(癌变率达10%),且可引起甲状腺功能亢进(发生率约为20%),因此应早期切除。手术方式应为患侧甲状腺次全切除术,国外同行也有报道采用患侧甲状腺全切除术。手术同时应切除甲状腺峡部。单纯摘除肿瘤的方法不可采用,否则日后复发或发生甲癌的可能性较大。术中仔细观察切除的肿瘤标本,如有恶性可能立即送冰冻切片检查,病理证实为恶性肿瘤后应按甲状腺癌处理。术中应同时探查对侧甲状腺叶,如发现有小结节应一并切除送冰冻切片检查。国内近年来的许多报道以及笔者医院的资料都证实,在甲状腺瘤所在患侧叶或对侧腺叶常可能有微小癌的存在,直径多在0.2~0.5cm。许多临床外科医师常不注意探查对侧腺叶,或发现有小结节也认为无必要切除,从而放弃对对侧小结节的处理,或者仅仅切除小结节即结束手术,常会给患者留下隐患或需再次手术切除对侧叶甲状腺(术后病理检查证实对侧叶小结节为微小癌时)。


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