好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    弥漫性食管痉挛

    【概述】

为一种少见的食管运动障碍,其发生远较贲门失弛症为少,病人性别无差别,年龄以50岁以上为多见

    【病因与发病机制】

发病原因不明。本病是一独立疾病,还是多原因所致之综合征,或是形成贲门失弛症的一个过渡期,尚无定论。

    【病理】

本病食管纵行、环行肌层与黏膜肌层均肥厚,肌层可厚达2cm,但也可无肌层肥厚。组织学检查显示肠肌丛保留尚好,可能有神经节局灶性炎细胞浸润。有的病例有迷走神经传入纤维和沃勒变性(Walleriandegeneration)。也发现有对促胃液素超敏感的证据。

    【诊断要点】

     临床表现

病人的主要症状为胸痛和吞咽困难。疼痛位于胸骨后或上腹部,从轻度不适至严重痉挛性痛或绞痛,放射至颈部、上肢,与心绞痛症状相似。疼痛为自发性,或因进食、情绪波动而发作。口含硝酸甘油能缓解症状。症状能持续多年。

吞咽困难症状在进液体和固体食物时同样存在,也受情绪影响,其程度从轻微进食不适到严重吞咽困难不等,并可有吞咽痛。冷食可加重症状。有时一个食丸堵塞于食管内可长达数min或几h之久,但无呕吐症状。因惧怕吞咽困难和疼痛,病人有畏食情形。

     影像学检查

1.X线钡餐检查 虽然X线检查是一常规检查,但在检查时显示异常者不及半数,只有出现症状才能见到异常表现。放射线表现因人而异,从食管下1/2的轻微波浪状收缩到明显对称性节段性收缩,食管沿纵长方向缩短;重度者为非对称性收缩,把食管腔分割为多数假憩室样表现。食管下1/3或下1/2管腔有时出现普遍狭窄,而其上方食管有正常蠕动收缩,并向下传播,直达贲门,所以病人无呕吐症状。

2.内镜检查 主要用于排除食管器质性病变。本病镜下无阳性发现,食管黏膜正常,内镜通过食管无阻力。如症状明显,则可能检查困难,需用镇静剂或在全麻下才能进行检查。

     其他检查

1.食管压力测定 对诊断本病十分重要。测压所见各异,无特殊征象。UES和食管上1/3运动正常,仅在食管下2/3频繁、反复出现高振幅非蠕动性收缩。食管原发蠕动收缩在本病仍存在,蠕动波可通过食管全长,也可能从食管中部开始为不协调压力波所替代。反复收缩是病的典型表现,平均食管收缩时程达7.5s以上为本病之特征。高振幅收缩一般是指峰值为175mmHg以上的收缩波。

2.激发试验(provocationtest)对有胸痛症状的病人有一定诊断价值,特别是已除外冠心病,放射线和测压检查未见明显异常运动者。病人在用拟胆碱药(依酚氯铵)后测压,可见弥漫型食管痉挛发作。本试验阳性具有诊断价值,但阴性结果不能除外本病。

    【治疗概述】

首先,病人应接受药物治疗,同时避免食用能引起症状的食物或药物,进食应缓慢。可适当服用镇静剂,如地西泮之类药物。舌下含服硝酸甘油或服戊四硝酯(长效硝酸甘油)能有效地控制胸痛发作。硝苯地平能减少食管异常收缩频率而不影响收缩振幅,也可减轻症状。维拉帕米亦已被证明有疗效。 也可应用扩张疗法,效果不如贲门失弛症病人。

近年应用食管长肌层切开术来缓解症状。手术经胸操作,纵长切开增厚之食管肌层,从食管胃连接部向上,直达术前测压所定异常收缩开始之位置,该部位多在主动脉弓或更高水平。因为手术破坏了LES结构,可加做抗反流手术,如Belsey4号手术。手术疗效最好者见于病史长、症状严重、放射线和测压结果异常、术中可见有明显食管肌层肥厚者。总的来说,手术治疗效果胜于扩张疗法。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn