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    小肠闭锁与肠狭窄

    【概述】

小肠闭缩与狭窄(atresia and stenosis)是引起新生儿肠梗阻的常见原因之一。

    【病因与发病机制】

原肠在第5周时分为前肠、中肠和后肠。空肠、回肠及右半结肠为中肠,此时肠管内上皮细胞增殖而使肠腔内闭塞,以后因为空化作用,实心的肠腔内出现很多空泡,空泡扩大融合、彼此相通形成管形,在胚胎的11~12周完成贯通的肠腔。若在小肠发育过程中发生障碍或空化不全,就形成小肠闭锁或狭窄。

    【病理】

闭锁为完全性肠梗阻,狭窄为部分性肠梗阻。按照病变部位不同,可分为十二指肠、空肠、回肠和结肠闭锁或狭窄。可为单发或多发,完全性肠闭锁以单发多见。按闭锁形态不同可分为:

1.隔膜型 闭锁的近远端肠壁相连续,腔内有薄膜状横膈。

2.盲端型 闭锁的近远端均为盲端,闭锁的肠段较长,由不同长度的纤维束带相连。
    

3.两盲端系膜缺损型 闭锁近远端完全分开,伴有系膜楔形缺损,且无索带相连。

4.多节段型 闭锁近远端完全分开,肠系膜缺损,并为多段闭锁。

    【诊断要点】

     临床表现

根据小肠闭锁或梗阻的部位不同,表现为不同的临床症状。呕吐为主要症状,高位闭锁或狭窄者呕吐更为频繁,呕吐物为乳汁、乳凝块和绿色胆汁;低位闭锁狭窄者呕吐次数少,但呕吐物量多,为具有臭味的粪样液体。肠狭窄患儿表现为部分性肠梗阻症状,可于生后数周或数个月无症状,直至进食固体食物时,才出现间歇呕吐症状。肠闭锁新生儿仅排出极少量灰白色或青色大便,内有黏液或坏死细胞。婴儿在出生后无正常的胎粪排出,亦是肠闭锁的重要表现。

体格检查可见腹部膨隆,闭锁或狭窄位置高者可见胃蠕动波,上腹部显著膨隆;位置低者可见全腹膨隆及肠型,肠鸣音亢进。患儿早期全身一般情况尚好,经多次呕吐后即出现严重的脱水、电解质紊乱和中毒症状。

     影像学检查

根据典型的临床表现不难诊断。在立位腹部X线上,高位小肠闭锁或狭窄者可见上腹部一个大液平和数个小液平,其他部位多无气体影;低位者则可见数个扩大的肠襻及大液平,结肠内无气影。

    【治疗概述】

外科治疗是惟一有效的方法,手术使肠道恢复通畅。诊断确立后,凡条件许可者,应积极准备早期手术。手术原则是切除闭锁及近端扩张的肠段,然后与远端肠肠吻合。隔膜型可做隔膜切除术,肠壁纵切横缝。注意闭锁近侧端的扩张部肠壁功能障碍是术后肠道受阻的主要原因,在术中应彻底切除盲端及扩张肥厚的近侧肠段10~20cm。


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