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    Meckel憩室

    【概述】

Meckel 憩室是末端回肠壁上的指状突出物,为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形,Meckel 于1809年首先对该病作了比较完整的描述,故称为Meckel憩室。

在胚胎早期,中肠与卵黄囊之间原有卵黄肠管相连接,于胚胎第5~6周,近脐端卵黄管先闭合,形成纤维条索后逐渐消失,中肠与脐完全分离。若卵黄管未完全闭合,与回肠相通,则形成回肠远端憩室,即Meckel憩室。

    【病理】

由于卵黄管残余部分退化程度不同,Meckel憩室的形态也不同,一般憩室多在距回盲瓣30~90cm的回肠上,盲端游离在腹腔内,长2~5 cm,呈指状或袋状,位于肠系膜的对侧,自己的系膜和血管。憩室内的黏膜,常有胃、胰、结肠等迷走组织,故易出现溃疡、穿孔、出血等并发症,亦可因憩室腔内进入粪块或钻入蛔虫,出现炎症及坏死等并发症。若脐与回肠间有索带存在时,可成为扭转的轴心,索带粘连于肠壁或肠系膜上时,可引起内疝。

    【诊断要点】

     临床表现

Meckel憩室无并发症时,无临床症状。当发生并发症时,可出现各种不同的症状。

1.肠梗阻 可因憩室向回肠腔内翻转,形成肠套叠;若以脐带为轴心旋转,可发生小肠扭转;由于憩室纤维带与腹壁或腹腔内脏器相连,可压迫小肠形成肠梗阻;憩室还可嵌顿于疝囊内。以上各种因素均可引起肠梗阻,出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。

2.憩室出血 胃黏膜、胰腺组织可迷走于憩室内,引起溃疡性出血,约占30%。发病时突然出现大量便血,大便呈鲜红色或暗红色,患者可出现面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状。

3.憩室炎 出现右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张,不易与阑尾炎鉴别,还可伴有呕吐、发热、血白细胞增高等。但憩室炎所致的炎性体征偏于腹中部,腹泻的机会较多,大便中可能带有脓血。

4.憩室穿孔 憩室的炎症和溃疡均可导致憩室穿孔。穿孔大多急性发作,表现为剧烈腹痛、呕吐和发热。腹部检查有腹膜炎体征,少数病例膈下有游离气体。

     影像学检查

Meckel憩室及其并发症并无特殊的临床表现,与其他急腹症很难鉴别。当患儿出现以上症状时,应考虑到Meckel憩室及其并发症的可能性。99m锝(99mTc)同位素扫描诊断Meckel憩室的准确率为70%~80%。主要是利用99m锝对胃黏膜壁层细胞具有亲和力,能被摄取的特性。因此,憩室壁层含有胃黏膜伴有出血的病例,腹部扫描可显示有放射性浓集区。若在检查前服用甲氰咪呱或五肽胃泌素,可提高阳性率。

    【治疗概述】

Meckel憩室引起的各种并发症,包括肠扭转、梗阻、出血、穿孔等,都必须急诊手术治疗,解除梗阻并切除憩室;若憩室病变侵及回肠,应连同回肠一并切除,并做回肠端端吻合术。


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