好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    肠扭转

    【概述】

肠扭转是指肠管沿系膜长轴发生的不正常扭转,是引起肠梗阻的常见原因之一。各游离肠段均可发生扭转,但以小肠和乙状结肠为多,盲肠较少,而横结肠扭转则罕见。临床过程多为急性梗阻,扭转的肠管迅速出现水肿、坏死、穿孔,导致严重的腹膜炎和休克等。

    【病因与发病机制】

肠扭转的发生与以下因素有关。
     (1)解剖因素:当一段肠襻的两端固定,而这一肠襻的长度又过长时易发生扭转。如乙状结肠有时过长而系膜根部较短,因此乙状结肠是肠扭转的好发部位。又如先天性中肠旋转不全的患者,肠系膜未与后腹膜固定,小肠悬挂在系膜上,容易发生全小肠扭转。盲肠、升结肠系膜未与后腹膜融合固定,形成移动性盲肠,也容易发生盲肠扭转。

(2)物理因素:具备以上解剖因素后,肠襻本身还需具备一定的重量,才使扭转有发生的可能。如饱餐后大量的食物突然涌入肠襻内,肠腔内积存大量的粪便或蛔虫团时,以及肠管有体积较大的肿瘤、憩室或先天性巨结肠等都可使肠襻重量大大增加。

(3)机械因素:在以上因素的基础上,还需要一个推动力量,强烈的肠蠕动或体位的忽然改变等都可以起到推动肠襻引起扭转的作用。

    【诊断要点】

     临床表现

肠扭转既是闭襻性梗阻又是绞窄性梗阻。发病急骤,腹痛剧烈,腹胀明显。病程发展快,早期即可出现休克。临床上常可见到肠扭转有3个好发部位,即小肠、乙状结肠和盲肠。

小肠扭转除因中肠旋转不良引起的婴儿全小肠扭转外,在我国更多见于成年的体力劳动者。原因可能是这些体力劳动者进餐量大,而且饭后很快进行劳动,随时有姿势体位的突然改变,这些都是造成小肠扭转的因素。主要表现为突发的腹部剧痛,疼痛为持续性并进行性加重,多自脐周开始,由于肠系膜根部的牵扯,疼痛可发射到腰背部,呕吐频繁。体检时可见全腹膨隆,腹部压痛,肠鸣音减弱。

乙状结肠的两端固定于腹膜,中间游离,当乙状结肠过长、粪便储存及巨结肠等都易造成乙状结肠扭转。临床上可见到两种类型,一种发病急骤,腹部剧烈绞痛、呕吐,腹部有压痛、肌紧张,早期可出现休克。此类患者若不及时手术治疗,肠管很快发生坏死。另一种发病比较缓慢,多见于老年男性,常有便秘史,而且有类似发作史,主要表现为腹部持续胀痛,逐渐隆起,呕吐不多,患者有时有下坠感,但肛门无排气排便。检查时见到腹部高度膨隆,不对称,腹膜刺激征不明显。腹部X线可见巨大的双腔充气肠襻,自盆腔达膈下,小量钡剂灌肠时可发现钡剂受阻,尖端呈鸟嘴状,此类结肠扭转较前者更为常见。

盲肠扭转实际上不限于盲肠而是包括邻近的回肠和升结肠,多发生于移动性盲肠的患者。根据临床表现可分为急性和亚急性两型。急性型发作突然,腹部出现剧烈绞痛,伴呕吐、腹胀,无大便及肛门排气;亚急性型表现为间歇性右下腹痛、腹胀和压痛,病情发展缓慢。盲肠扭转时检查腹部隆起不对称,可触及一肿大呈鼓音的肿块。X线可见巨大的充气肠襻,常位于左上腹或上腹。钡灌肠可见钡剂在横结肠或肝曲受阻,右下腹梗阻部位可见到鸟嘴样征象。

    【治疗概述】

     手术治疗

小肠扭转得以诊断后,应立即手术,尽快反旋转使扭转小肠复位;如肠襻血运恢复,小肠可不作处理。复位后如肠管确已失去活力,应切除并做端端吻合。扭转的盲肠或乙状结肠血运恢复后,应将它们固定在侧腹膜上。乙状结肠扭转如临床上无绞窄或腹膜炎表现,可经乙状结肠镜插入肛管减压复位。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn