好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    急性出血性肠炎

    【概述】

急性出血性肠炎是以小肠广泛出血和坏死为特征的急性炎症。病变部位主要在空肠和回肠,也可累及结肠。

    【病因与发病机制】

确切病因尚不够了解。今年来国外文献报道本病的发病与C型Welch杆菌的β毒素有关。

    【病理】

本病的病理改变主要在空肠、回肠,其次在十二指肠,有时也可累及结肠和胃。病变范围由数厘米至数十厘米。初期为散在性和阶段性病变,受累肠段充血水肿,肠管扩张,肠壁肥厚、僵硬,黏膜增厚、粗糙,伴有片状坏死和散在出血。病变与正常肠段可交替出现。

显微镜下可见肠绒毛充血水肿、变粗,尖端绒毛上皮有凝固性坏死,多核及单核细胞浸润,黏膜下充血水肿,平滑肌玻璃样变形,甚至坏死,胶原纤维肿胀,毛细血管扩张,血管栓塞,血管壁有纤维素样坏死,坏死周围有淋巴细胞、嗜酸粒细胞和大单核细胞浸润。肠系膜淋巴结普遍肿大,镜下淋巴生发中心增生扩大,淋巴窦扩张,充以淡红色淋巴液。

    【诊断要点】

     临床表现

发病急骤,开始以腹痛为主,部位在脐周或全腹,为阵发性绞痛或持续性痛伴阵发性加重,往往伴有寒颤、发热。随之可出现腹泻,每日2~10次,初为水样便,继为黑便,鲜红或暗红,粪质恶臭。60%的患者有恶性呕吐。

检查时可见患者有中等度发热,体温在37~39℃。常出现急腹症样面容,面色苍白、冷汗、口唇青紫。腹部检查可见到不同程度的腹胀,伴有腹肌紧张及压痛,肠鸣音减弱;当肠管坏死明显时,腹膜刺激症状加重。

根据患者不同的临床表现可分为以下5型:①急性胃肠炎或痢疾型,以恶心、呕吐、腹痛和腹泻为主;②急性消化道出血型,以消化道出血为主,便血,腹痛,血红蛋白下降;③急腹症或腹膜炎型,以腹痛为主,因肠坏死累及腹膜,腹部压痛、反跳痛明显;④中毒休克型,以周围循环衰竭为突出表现,病情迅速发展,病死率高;⑤轻型,此型症状轻,仅有轻度腹痛、腹泻,如不提高警惕,易误诊为其他病。

     实验室检查

实验室检查可见血白细胞升高,大便潜血阳性。

     影像学检查

腹部X线检查可见小肠充气并有液平面,肠间隙往往增宽显示腹腔内有积液。

    【治疗概述】

内科治疗为本病的主要治疗方式。发病早期完全禁食、胃肠减压以减轻胃肠道负担。静脉输液以维持体内水、电解质和酸碱平衡。给予广谱抗生素以消灭病原菌,预防继发感染。

多数患者在内科治疗和严密观察下,可以治愈。但出现以下情况时,需采取手术治疗:腹膜刺激征明显表示有肠坏死或穿孔的可能;疑为绞窄性肠梗阻或未能排除其他急腹症者;经积极的非手术治疗,中毒症状加重,抗休克治疗无效,说明肠管有坏死倾向;腹腔诊断性穿刺有脓性或血性腹水者。

手术方式为切除坏死肠段,肠造口以预防肠穿孔;若肠管仅表现为充血水肿,可不做任何处理或给予肠系膜封闭。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn