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    肠伤寒穿孔

    【概述】

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以持续高热、腹痛、便秘、肝脾肿大和血白细胞降低为特征,属内科疾病。肠伤寒穿孔是伤寒病的严重并发症之一,主要发生于青壮年男性患者,占伤寒的2%~4%。

    【病理】

伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌引起。人食用有污染的水或食物后,伤寒杆菌在胃内未被胃酸消灭,即进入小肠并侵入小肠下段的淋巴滤泡和淋巴集结,在该处生长繁殖引起炎症水肿,有些菌体分解产生内毒素经淋巴进入血液,引起伤寒病的初期症状,相当于病程的第1周。随后于第2、3周时肠壁表层发生坏死脱落形成溃疡。溃疡往往沿淋巴集结形成,呈椭圆形,其长径与肠管长轴平行,多位于肠系膜对侧。溃疡深浅不一,一般达黏膜下层,有的深达肌层及浆膜,当肠管内压力升高时,即可引起急性穿孔。肠伤寒极少引起腹膜反应与粘连,穿孔后往往引起弥漫性腹膜炎。由于回肠下段淋巴组织丰富,溃疡多集中此处,约80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,少数可发生在空肠、阑尾、盲肠等处。穿孔大多为单发,约10%为多发,一般2~4个,个别可达10个以上,穿孔直径多在5mm左右,有时可超过1~2cm。

    【诊断要点】

     临床表现

伤寒多发生在夏秋季节,穿孔亦多在此时发生。临床主要有两组表现,一组是伤寒病本身的症状,另一组是肠伤寒穿孔引起的急腹症。患者往往有明显的伤寒病表现,在治疗过程中突然发生右下腹疼痛,随后遍及全腹,伴有呕吐、腹胀。

    【治疗概述】

肠伤寒穿孔一经诊断,应在积极术前准备下及时进行手术治疗。因患者体质虚弱,很难耐受大的手术打击,原则上应选择简单、快捷的手术方式,不宜做肠切除术。手术一般采用右下腹斜切口,切开腹膜后吸净腹腔内渗出物,探查盲肠、阑尾无病变后,自回肠末段将回肠逐段提出检查,穿孔多在距回盲瓣50cm以内,见到穿孔后用丝线内翻缝合两层修补穿孔,并放置腹腔引流;若穿孔过大,且周围肠壁水肿硬结,估计缝合后难以愈合,需在穿孔修补后加做穿孔近侧回肠插管造口术。有时为多发穿孔,缝合后应继续向近端查看到正常的肠管为止,根据患者的全身情况和肠壁炎症的程度采取小肠节段切除术或修补加肠插管造口术。术后继续进行抗伤寒和抗腹膜炎治疗。


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最后修改人:黄玉丽      





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