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    小肠平滑肌肿瘤

    【病理】

可分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。

平滑肌瘤为来源于肠壁的肌层或黏膜肌层,个别来源于血管的肌层,其生长方式有肠腔内、肠腔外、肠壁内及向腔内腔外同时生长。约占小肠良性肿瘤的20%,主要发生在空肠和回肠,十二指肠和结肠内较为少见。没有明显的性别差异。
    大体上可看到肿瘤质硬,灰红色,分叶状,可有或无包膜,切面常见编织状纹理。在病理上,平滑肌肿瘤良性与恶性不太容易区别。镜下瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞组成,细胞排列呈束状、编织状,核呈长杆形,核分裂相少见。

平滑肌肉瘤是平滑肌瘤的恶性改变,在小肠肿瘤中较为常见,男女发病率大体相等。肿瘤体积较大,直径常常大于5cm。肿瘤直接浸润周围组织为主要的转移方式,也可发生血行性扩散,通过淋巴道转移较为少见。诊断主要依靠肿瘤的局部浸润或转移。
    小肠平滑肌肉瘤的肿瘤体积一般均较大,平均9.5cm,易形成消化道出血,肉眼形态多为结节状,边界清楚,无纤维包膜。切面灰白色,质地细软,肿瘤出血坏死时可形成囊性变,囊腔内常有窦道与消化管腔相通。普遍认为平滑肌肿瘤的恶性指标有:①瘤细胞核分裂数≥2/15高倍视野;②肿瘤细胞的异型性;③瘤细胞的致密度;④瘤周组织侵犯;⑤瘤体最大直径≥6cm;⑥肿瘤伴坏死及囊性变。

    【诊断要点】

     临床表现

40%~50%的患者表现为消化道出血,表现为黑便或呕血。肿瘤中心常常坏死出血并侵蚀覆在上面的黏膜。约有65%的患者出现腹痛,疼痛常为间歇性绞痛。30%的患者因为肿块体积较大出现肠梗阻,也有少数患者以肠套叠为首发症状。1/4的患者可触到腹部包块。

     影像学检查

X线钡餐检查可发现小肠占位性病变,上有溃疡。当肿瘤出血时,动脉造影有一定的诊断价值。

    【治疗概述】

良性平滑肌瘤切除的效果良好。 平滑肌肉瘤应做根治性肠切除。由于术中肉眼难以鉴别良、恶性,故应尽可能做肠切除术。


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