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   疾病 >> 普通外科

    小肠癌

    【病因与发病机制】

小肠腺癌约占小肠恶性肿瘤的50%,男性发病率稍高于女性,好发年龄在40岁以上,随年龄增长,发病率有升高趋势。发生部位以十二指肠最为多见,空肠、回肠依次减少。约有65%的十二指肠腺癌发生在vater壶腹附近;空肠腺癌多位于近端,70%左右的肿瘤发生在距离Treitz韧带100cm的空肠内,而70%的回肠腺癌在距离回盲瓣100cm之内。
    小肠腺癌与家族性肠息肉病之间有密切的联系。

    【病理】

小肠腺癌可为扁平型、溃疡型、浸润型或息肉型。显微镜下可见到肿瘤细胞分化较好,呈乳头状,可分泌黏液。腺癌可直接侵犯邻近组织或通过淋巴道转移,也可通过血行转移。

    【诊断要点】

     临床表现

腹痛与体重减轻为主要的临床表现,常常伴有恶心、呕吐,症状的严重程度主要依照肠梗阻的程度和部位。有时可出现消化道穿孔或出血,多以隐性出血为主,大便隐血试验阳性。部分患者可触及腹部肿块。50%以上的十二指肠腺癌患者可出现黄疸,1/4的患者可触及腹部包块。

     影像学检查

X线钡餐检查是主要的诊断方式,90%以上的患者有异常发现,如充盈缺损、肠道环形狭窄、黏膜损害等。胃镜有助于十二指肠腺癌的诊断,部分回肠腺癌可通过结肠镜检查发现。术前诊断率较低,只有35%左右。

    【治疗概述】

     手术治疗

手术切除肿瘤是主要的治疗方式,切除范围应包括肿瘤侵犯的全部邻近组织。若肿瘤已发生远处转移,难以全部切除时,可做小肠旁路手术,而十二指肠腺癌还需做胆道旁路手术。十二指肠腺癌需行胰十二指肠切除术,尽管并发症与死亡率较高,术后5年的生存率仍可达50%以上,而十二指肠腺癌总的5年生存率只有20%左右。


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