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    盲襻综合征

    【概述】

盲襻综合征(blind loop syndrome)又称小肠淤滞综合征,是因为小肠手术或肠道病变形成一段盲襻,造成胃肠道内容物滞留,细菌过度繁殖而引起肠道内代谢紊乱和吸收障碍。

    【病因与发病机制】

盲襻综合征的主要病理生理变化为菌群失调致腹泻、贫血和营养不良。正常小肠液菌群数为103/ml,而且主要是需氧菌。正常的肠蠕动、胃酸的作用、局部的免疫球蛋白以及回盲瓣防止结肠内容物的逆流保持小肠内容物持续向远侧流动,不至于发生细菌过度繁殖。任何原因导致这些机制受到破坏时就可引起细菌过度繁殖和盲襻综合征,如肠狭窄、肠憩室、内瘘或肠盲襻形成等。另外,有些患者由于肠道运动功能不良而无器质性病变也可引起肠道内容物的淤积。

盲襻综合征时菌群数可达108~11/ml,并含有大量的厌氧菌。这些细菌将肠腔内的结合型胆盐分解成游离胆盐并被小肠黏膜吸收,影响脂肪的吸收而引起脂肪泻。同时摄入的维生素B12被近端小肠内的细菌消耗,达不到回肠,可引起维生素B12缺乏性贫血。盲襻肠段扩张肥厚、充血水肿、炎性浸润和多发性溃疡形成,可导致出血、穿孔等。

由于盲襻内细菌的繁殖、感染及多发性黏膜溃疡的出现,引起慢性中毒及贫血。引起贫血的机制是多方面的,由于吸收障碍,使造血所必须的维生素缺乏,抑制叶酸的正常合成,抑制维生素B12的吸收和利用;食物的发酵或分解,引起肠炎及腹泻,影响营养物质的吸收,细菌毒素的吸收;盲襻内多发性溃疡可引起慢性或急性大量失血。这种贫血多为混合性贫血,骨髓象呈现巨红细胞增生。这种贫血与恶性贫血不同,患者胃游离酸多为正常,与脂肪吸收不良性贫血亦不同,患者无明显脂肪吸收障碍的表现。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

盲襻综合征的诊断并不困难,首先应了解原来病变的性质及手术方式;为明确诊断,可进一步行X线钡餐检查,如已有肠瘘形成,可通过瘘口造影以了解其梗阻的部位及形态。

     临床表现

1.脂肪泻 约半数患者有此症状,主要是由于脂肪吸收不良所致。

2.腹泻 该症状常见。由于游离胆酸对肠黏膜的刺激作用,使肠液的分泌增加。

3.维生素B12吸收不良 盲襻中的细菌利用了大量的维生素B12,尤其是厌氧菌也可利用维生素B12与内因子结合的复合物,导致维生素B12的缺乏。由此可产生大细胞贫血和神经系统的障碍。

4.营养不良及贫血 由于盲襻内细菌的繁殖、感染及多发性黏膜溃疡的出现,引起慢性中毒及贫血。贫血主要是由于维生素B12缺乏造成的巨红细胞性贫血。

    【治疗概述】

治疗原则是手术、药物和营养支持。有外科情况,如肠盲襻、憩室、内瘘等需进行手术治疗。如为侧侧吻合形成盲襻或侧侧吻合短路将梗阻病变旷置者,可切除吻合口及盲襻或切除吻合口及梗阻病变而改为端端吻合,如梗阻病变不能切除者,可将输入肠襻在吻合口远端处切断,并将断端内翻缝合,使肠内容物不再向梗阻部位运行。如为大的小肠憩室,可将憩室切除,将根部埋入缝合,如为多发憩室聚集于一处者,可行肠切除肠端端吻合术,如为散发性多发憩室,则将大的切除,小的不予处理。如为胃空肠结肠瘘则将瘘及累及部分切除,结肠、空肠及胃空肠均重新吻合。外科原因经手术纠正后症状多可改善,效果良好。非外科情况引起者,主要依靠内科抗炎药物治疗。

对盲襻综合征应注意预防。对于那些必须进行手术治疗的肠道疾病,应争取在切除病变肠管之后行端端肠管吻合术,如果必须行肠管侧侧吻合术时,要尽可能减少盲襻的长度或行两个平行的端侧吻合。


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