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    放射性肠炎

    【概述】

放射性肠炎(radiation enterocolitis)多继发于腹内或妇科肿瘤行放射治疗引起,临床上以子宫颈癌患者最为多见。在放射治疗过程中及治疗后,其发病率可达50%~100%,但症状的轻重及病理的损伤程度有很大的差异。放射性直肠炎的发生率远较放射性小肠炎高,放射性小肠炎在诊断上较为困难,并发症也较多。

    【病因与发病机制】

放射性肠炎的发生与下列因素有关: ①放射剂量和放射野的大小。剂量越大,放射野越大,放射性肠炎的发生率越高; ②不同的部位对放射线的耐受性不一样,肠道位置越低越敏感; ③有手术和盆腔炎病史,局部粘连,肠管不能移动易发生肠管放射性损伤; ④身体胖瘦和个体差异亦对肠管损伤有一定影响,外照射时应注意组织最后的穿透剂量,消瘦者易发生。

    【病理】

小肠放射性损伤常见的部位是末端回肠,可能与回肠多位于盆腔、放射治疗以盆腔照射为多有关。肠黏膜细胞对放射线非常敏感,照射后的黏膜层及黏膜下层呈现水肿及炎性反应,水肿消退后,肠黏膜出现萎缩性退行性改变,继之以组织的增生。肠壁损伤较严重时,壁内的血管表现出动脉内膜炎、血栓形成等改变,肠壁组织的血供受到影响。肠黏膜上出现溃疡,最初为浅表性损害,以后逐渐加深,形成穿透性溃疡。溃疡边缘锐利,基底面覆以不健康的灰褐色肉芽组织。手术中可发现肠管呈散在性的灰白色水肿增厚区域,其上可见到扩张的毛细血管。肠壁质脆,容易破裂。相应的肠系膜有明显的肥厚、水肿及缩短。通过内镜可观察到放射性直肠炎时肠壁的改变,肠黏膜弥漫性充血水肿,有广泛的散在小出血点,黏膜上分泌物较多,直肠壁增厚但缺乏弹性。

    【诊断要点】

     临床表现

放射性小肠炎时,常常有慢性腹痛,表现为以脐为中心的痉挛性疼痛;肠道吸收功能出现紊乱,可出现腹泻和便秘等症状,但以腹泻为主。严重者可出现肠道出血、穿孔以及梗阻等并发症。放射性直肠炎则主要表现为里急后重、便血和黏液便。

    【治疗概述】

抗胆碱药或鸦片通常能有效地治疗腹泻和腹绞痛,但不能完全缓解症状。在放疗期间服用要素饮食可以减少放疗引起的腹泻发生率和程度,TPN维持营养也有效。小肠部分梗阻通常用保守治疗有效。保守治疗无效,肠管内瘘形成,脓肿或肠穿孔时,需行外科手术治疗。手术过程中注意切除的范围应适当扩大,切除肠管的两断端应选择在已正常肠管的6~10cm离处,以保证吻合口的正常愈合。


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