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   疾病 >> 普通外科

    肛管癌

    【概述】

肛管和肛管周围肿瘤在临床上较为少见,在结、直肠肿瘤中所占的比例不足2%。肛管癌的发生率约是肛门周围癌的3倍。女性多见,为男性的2~5倍;而肛门周围癌在男性患者中更为多见。

肛管癌的定义尚存有争议,有些学者认为生长在齿状线上方和在齿状线的是肛管癌;生长在齿状线下方的是肛门周围癌或肛门缘癌。另有学者认为以肛门为中心的直径6cm的圆形区称肛门缘,生长在圆形区的癌称为肛门周围癌,生在肛管内的称肛管癌。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

肛管癌的诊断主要依靠肛管、直肠指检及活检。肛管癌位置表浅,早期多有出血、疼痛及肿块等症状,早期行直肠指检容易发现病灶。因肛管癌常常合并外痔、肛瘘和肛周脓肿等疾患,易满足于肛周良性疾病的诊断而延误对肛管癌的诊断。组织活检是明确诊断的主要依据,可分为肛管鳞癌与腺癌。直肠指检、肛管内超声检查及肿大淋巴结细胞学穿刺活检有助于判断肿瘤的分期。肝脏超声、肺部X线及CEA动态检查可排除远处转移。

    【治疗概述】

     手术治疗

手术方案应根据肛门部癌的生长部位、侵袭范围、转移情况以及患者的具体情况加以选择。

(1)经腹会阴联合根治性切除术:此种手术主要用于肛管癌或肛门周围癌侵犯肛管时。手术方法可参考直肠癌的有关手术,但术中肠系膜的切除范围应小些,而肛门周围皮肤的切除范围则应相对大些。

(2)局部切除术:此种手术适用于肛门或肛管皮肤癌变范围不大,基本上不延及肛门内,深度未侵及括约肌,病理检查证明细胞分化较高的病变。

     治疗技术

1.放射治疗  肛管癌的放射治疗始于1920年,当时由于放疗设备及技术不成熟,临床效果不佳。到20世纪50年代,随着高电压放疗设备在临床上的应用,此法再次引起人们的重视。肛门部鳞状细胞癌和基底细胞癌,对放射线甚为敏感。根据患者的全身情况及肿瘤的局部情况,可选择使用X线体外放疗、镭放射、钴放射、电子加速器放射,也可结合手术治疗。在术前应用可提高切除率,术后应用则可减少复发,提高疗效。

2.化疗  远处转移是肛管癌死亡的主要原因,约有20%的肛管癌患者将发生远处转移。大剂量化疗可清除手术或放疗无法清除的亚临床转移灶,同时增加组织对放疗的敏感性。常用的化疗方案有顺铂+5-FU或5-FU+丝裂霉素(MMC)。联合化疗和放疗同时应用可明显降低远处转移的发生率,但其毒副作用尤其是有脏器功能不良者应慎重考虑。


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