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   疾病 >> 普通外科

    隐窝炎和肛乳头炎

    【概述】

肛窦和肛瓣水肿、发炎,称为隐窝炎或称肛窦炎,它常常是肛裂和肛门直肠周围脓肿的前驱病变。肛乳头增生发炎42zhan称为肛乳头炎。肛窦被称为肛门直肠疾病的发源地,据统计,约有85%的肛门直肠疾病都是由肛窦感染引起的。

    【病因与发病机制】

因齿状线上Morgagni隐窝和半月瓣解剖上的特殊性,隐窝内容易存积粪便。如若粪便过于干燥或含有粗糙异物,则可擦伤隐窝黏膜,而以肛管后正中线附近黏膜受损的机会最多,细菌侵入受损的部位,引起隐窝的急性炎症和隐窝底部腺体的感染。此外,肠炎、腹泻等大便次数增多,频繁刺激肛窦和肛瓣也易引起感染。一旦发生感染和炎症,因引流不畅而导致感染经久不愈,形成慢性隐窝炎,亦可进一步发展成为直肠或肛管周围脓肿。
    肛乳头亦可因创伤引起急性炎症,由于长期的炎症刺激,肛乳头可变肥大,甚至形成息肉,于排便时可突出肛门外,引起不适或流血。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

除临床表现外,主要依靠肛管指检和肛管镜检查。指检时可感到肛门括约肌较紧,并在肛管后方常能触及炎性硬结,有压痛。肛管镜检查可见隐窝充血,肛乳头红肿;用探针检查时,可见探针的弯钩能插入到隐窝内,并可在肛管的皮肤上看到钩头,而探针在正常的情况下是不能插入到隐窝内的。挤压患侧肛管,肛窦内可溢出少许脓样分泌物。

     临床表现

隐窝炎或肛乳头炎患者,肛门部常有疼痛不适感,有时疼痛可涉及会阴部或骶尾部,且在排便时加重。有时在排便时可见少量脓液或黏液体流出,偶有少量血性液体流出。便后由于肛门疼痛可引起括约肌痉挛。慢性隐窝炎时无明显症状,仅在排便后肛门有阵发性的轻微隐痛或不适。

肛乳头炎时,肛内有异物感,在排便时肿大的肛乳头被粪便推压可脱出肛门外引起肛门下坠、疼痛,若不及时还纳,可引起肛门水肿。肿大的肛乳头被还纳后因刺激齿状线和肛管,则有便意。肛乳头肿大,刺激肛窦,可使肛腺分泌增加,引起肛门湿润瘙痒。

    【治疗概述】

在隐窝炎或肛乳头炎的早期阶段,主要采取保守治疗,如热水坐浴,服用抗生素等,炎性症状常可减轻或消失。

若炎症已进入慢性阶段,则需手术治疗,通常在局麻下先将肛门括约肌适当扩张,然后用探针的弯钩探入到隐窝内将黏膜向肛门方向拉起,将黏膜做放射状切开或切除,使渗出液不复聚集在隐窝内,术后需用手指扩张肛门5~7d,以防创面重新粘连而影响引流。肛乳头切除方法则是在扩肛后,在肥大肛乳头下方肛管皮肤上做一梭形切口,直至肥大肛乳头,用止血钳钳夹切除肛乳头,在基底部缝扎止血,肛管的皮肤创面无需缝合。


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