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    慢性阑尾炎

    【概述】

慢性阑尾炎在临床上非常常见。慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转变而来或一开始就为慢性过程。病理上主要表现为阑尾壁内淋巴组织、浆细胞和嗜酸粒细胞浸润以及纤维组织增生。有时阑尾管腔狭窄或闭锁,周围有粘连形成。在阑尾壁内偶可见到神经纤维呈结节状增生,形成小纤维瘤,可引起局部腹痛。此外,阑尾管腔内粪石、异物、寄生虫或虫卵以及阑尾壁内淋巴组织增生、阑尾先天性粘连或扭结等,都可因管腔阻塞、机械性刺激或慢性炎症而引起慢性阑尾炎的症状。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

慢性阑尾炎的诊断相当困难。最可靠的依据应具备4条:①有典型的急性发作史;②右下腹有一经常存在和位置固定的压痛点;③有X线钡餐检查的佐证;④排除其他疾病的可能性 。诊断慢性阑尾炎最有意义的X线钡餐检查发现是透视下显示的阑尾有明显压痛;或阑尾未显示,但在盲肠的一方有局限性压痛,且压痛点随盲肠位置的改变而移动。其他仅有参考价值的X线征象有多次检查不能显示阑尾,阑尾充盈不规则;钡剂在阑尾腔内排空延迟;阑尾扭结或固定等。X线钡餐检查还可协助排除其他回盲部疾病。

     临床表现

主要症状为慢性右下腹痛,由阑尾病变直接引起。腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适,而以前者为常见。间歇性腹痛患者常有典型的急性阑尾炎发作史,以后有多次右下腹痛发作,这种发作多无腹痛转移的特点,发病开始就在右下腹部。在两次发作之间,可无症状,称为“安静期”。持续性隐痛患者多无典型急性发作史,只感右下腹经常或频繁发作的轻度疼痛或不适;有时可发生绞痛,腹痛可因剧烈运动、过久行走或饮食不慎而激发或加重。

本病另外一类症状为胃肠道功能障碍。患者有上腹部不适、食欲不振和反酸,有人称为阑尾性消化不良,可能由反射性胃幽门痉挛所致;另可有腹胀、便秘或大便次数增多,可能由反射性结肠紊乱所致。此类症状并不常见。

慢性阑尾炎最重要的体征为右下腹局限性压痛。腹部检查应多次进行,如压痛经常固定一处,则对诊断的价值较大。

    【治疗概述】

诊断明确者,应行阑尾切除术。术中发现阑尾明显病变,诊断确切,则切除阑尾后,可获得满意疗效。术中如未发现阑尾病变,与临床表现不相符时,则应探查附近其他脏器有无病变,如末端回肠、盲肠、小肠系膜、右侧输尿管等,以明确诊断。切除的阑尾应常规做病理切 片检查。


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