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    肝细胞腺瘤

    【别名】

肝腺瘤

    【概述】

肝细胞腺瘤(下称肝腺瘤)是多发于女性的肝脏良性肿瘤。20世纪50年代以前,文献报道经病理证实的肝腺瘤只有67例。近年来,随着影像学技术的提高,有关肝腺瘤的报道逐渐增多。

    【病因与发病机制】

1973年Baum首先提出肝腺瘤与口服避孕药物有密切关系,以后文献也有类似的报道。避孕药引起肝腺瘤的机制可能与雌激素可促使肝细胞发生结节性增生,孕激素可促使肝血管增生有关。

    【病理】

肝腺瘤多位于肝右叶,常为孤立结节,也可多发。大多有包膜,少数包膜不完整。与周围肝组织界限清楚,质软,表面血管丰富。病灶大小不等,小者直径l~2cm,大者可达20cm。切面呈棕黄色,如被胆汁着色则呈绿色。偶有带蒂。光镜下瘤细胞呈索状排列,由分化良好的肝细胞组成,细胞较正常肝细胞大,细胞内有糖原及脂肪沉积,核浆比例正常,很少有分裂象及异形。电镜检查可见瘤细胞线粒体减少,高尔基体变小,内质网发育不全。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

实验室检查肝功能、AFP多正常。B超检查病灶多呈低回声区或等回声区,少数呈高回声区。CT平扫病灶一般呈圆形或椭圆形低密度影,边界清楚,少数可呈等密度。增强后血供丰富的肝腺瘤在动脉期可有明显的强化,延迟扫描可见肿瘤强化迅速消退,至门静脉期肿瘤多呈等密度或低密度影。当有瘤体内出血时,可见高密度的出血区。MRI T1加权病灶呈等信号或略低信号,T2加权图像上肿瘤多呈略高信号区。

由于肝腺瘤缺乏特征性影像学表现,常与原发性肝癌相混淆。对于长期口服避孕药物的育龄期妇女,发现肝脏肿块,结合实验室和影像学检查,应考虑到本病的可能。值得注意的是,由于肝腺瘤存在明显破裂出血的倾向,在诊断不明、借助细针肝穿刺细胞学检查时极易造成肝腺瘤的破裂出血,尤其对位于肝表面的肝腺瘤应慎用肝穿刺活检。

     临床表现

肝腺瘤多发生于20~39岁口服避孕药物的育龄期妇女,早期可无任何临床症状,常在体检或剖腹手术中被发现。随着病程的推移,肿瘤逐渐增大,部分患者可发现上腹部肿块,肿块表面光滑,质硬,多无压痛。肿瘤增大至一定程度可产生上腹胀闷、进食饱胀、恶心等压迫症状,部分可发生瘤内出血,表现为右上腹疼痛,伴发热,右上腹压痛、腹肌紧张,易被误诊为急性胆囊炎。约1/3的肝腺瘤可发生自发性破裂引起腹腔内大出血,严重者可致出血性休克而危及生命。

    【治疗概述】

尽管有文献报道停用避孕药物后肝腺瘤有明显缩小,甚或消失的病例,但由于存在破裂出血的危险,个别病例尚有恶变的可能,因此,手术切除仍是首选的治疗方法。根据肿瘤的大小、数量和位置,施行相应肝叶、肝段或局部切除。如肿瘤贴近第一、第二肝门,或与大血管、胆管部近,手术切除困难时,也可行一侧肝动脉或肝固有动脉结扎,以减少肿瘤的血供,限制肿瘤的进一步增大,并预防破裂出血。


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