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    华支睾吸虫病

    【概述】

由中华分支睾吸虫引起的疾病称为中华分支睾吸虫病,简称华支睾吸虫病(clonorchis endemicus)。华支睾吸虫的成虫主要寄生在肝内胆管,故俗称肝吸虫病。本寄生虫疾病的终宿主是人、猫、犬、猪、鼠、狐狸、獾、水獭等哺乳类动物。华支睾吸虫病的分布较广泛,主要分布于东南亚,在我国的分布也很广泛,除青海、新疆、甘肃、宁夏、内蒙古和西藏以外,其他省、市、自治区都有华支睾吸虫病的报道,广东省的发病率较高,这与当地的饮食习惯有关,如该地区人喜食生鱼片粥。据报道香港的发病率高达65%。另外东南亚国家,如越南、菲律宾等国也有流行。现随着我国经济的发展,人们饮食习惯和卫生重要条件的改善,此寄生虫病的发病率也大大降低,但在流行区(特别是农村饮用水条件无明显改善处)仍有偶发病例。

华支睾吸虫的生活史分为成虫(imago)、虫卵(spawn)、毛蚴(miracidium)、胞蚴(loculus larva)、雷蚴(redia)、尾蚴(cercaria)、囊蚴(encysted cercaria)、后尾蚴(excysted metacercaria)即童虫、成虫和虫卵寄生于终宿主人、猫、犬等动物体内。毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴寄生于第一中间宿主各种淡水螺体内。囊蚴寄生于第二中间宿主各种淡水鱼、龙虾体内。

    【病因与发病机制】

华支睾吸虫病患者的粪便中可带有虫卵,若排入水中被淡水螺吞食,在螺体内经过毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴这4个发育阶段。尾蚴从螺体内排出后,在水中游动,碰到淡水鱼后可穿过淡水鱼的体表,进入其肌肉,发育成囊蚴。龙虾也可经这样的途径感染。

当人生食或食用未煮熟的含囊蚴的鱼或龙虾之后,经胃消化酶的作用,囊壁软化,再经十二指肠内的胆汁进入囊内,激活囊内的后尾蚴酶系统,引起后尾蚴的强烈运动,后尾蚴脱壳而出。当然囊蚴不经胃液、胆汁的作用后尾蚴也可孵出。后尾蚴经胆总管、肝管进入肝内胆管发育成成虫。后尾蚴还可经穿破肠道经腹腔入肝以及穿破血管经血液循环入肝。华支睾吸虫的全部生活史是3个月。人从误食囊蚴到排出虫卵要1个月。每条成虫每日可达数百到数千。成虫的寿命可达20~30年。

    【病理】

童虫[大小为(0.3~0.32)mm×(0.08~0.09)mm]进入胆管,逆胆汁流动方向移动,在比较小的胆管内发育成成虫[大小为(10~25)mm×(3~5)mm]。以胆管内的组织液、黏蛋白、胆管内皮细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为食。虫体在胆道内寄生可损伤胆道上皮,使胆管上皮脱落,众多成虫虫体聚集可引起局部胆管梗阻,远端胆管扩张,虫体周围的胆管上皮增生,呈腺瘤样改变。肝脏表面可见青色的斑点。久之成为慢性感染,胆管上皮有大量的纤维组织增生,管壁增厚,淋巴细胞浸润,逐渐胆管上皮发生黏液性变。

大量的虫体、虫卵[大小为(27~35)μm×(12~20)μm]聚集在胆管内引起管腔阻塞, 可并发胆栓形成,胆汁长期淤滞,肝细胞脂肪变性,萎缩或坏死。可发生胆汁性肝硬化,亦可并发感染。

虫卵、死亡的虫体、脱落的胆管上皮、炎性渗出物均可成为结石形成的核心,而形成胆结石。中山医科大学报道2214例华支睾吸虫感染者中,4.2%合并有胆石。梁氏报道11例尸检的胆结石中,以华支睾吸虫为核心的有8例。

华支睾吸虫病与胆管癌和原发性肝癌有明显的关系,How报道30例被研究的胆管癌中,93%有华支睾吸虫感染。香港的侯保璋报道在200例原发性肝癌患者中,15%有华支睾吸虫感染。肖锡观察60例原发性肝癌患者的大便,35%的有华支睾吸虫虫卵。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.病史 病人来自华支睾吸虫病流行区,有生食或半生食鱼、虾史。

2.临床表现 多无特异性。
    3.实验室检查
    (1)皮内试验:以1:15000~30000浓度的成虫盐水冷浸液做皮内试验,本试验特异性高,与其他吸虫类疾病无交叉反应,阳性率97.9%,且简便易行,可用于流行病调查。
    (2)粪便或十二指肠液中发现虫卵,一旦找到虫卵可确诊,方法有醛醚法、1%NaOH沉淀卵集法、硫酸锌溶液浮集法、水洗沉淀法、醋酸、乙醚法和直接涂片法。
    (3)间接血凝试验(PHA),阳性率为53.7%。
    (4)酶联免疫吸附试验(ELISA),敏感性及特异性较高,阳性率为98.3%。
    (5)血中嗜酸性粒细胞增加。

本病急性发作时主要表现为胆道感染的症状,所以有时难以与胆石症相鉴别,尤其是在非流行病区。所以本病的化验检查非常重要,通过以上手段多半可确诊。只有极少数需行ERCP和PTC检查。

     临床表现

据报道华支睾吸虫病流行区40%的胆道疾病是由华支睾吸虫感染引起的,其中60%左右的患者并发结石。华支睾吸虫病多为慢性起病。全身症状包括倦怠乏力、上腹不适、食欲不振、腹胀、腹泻、头昏、失眠、记忆力减退等。严重感染者可出现贫血、消瘦、水肿、肝脾肿大、腹水。小儿可出现发育障碍。妇女可出现不孕症和习惯性流产。当虫卵、虫体阻塞胆管时,可发生中上腹持续性疼痛,可有阵发性加剧。伴有结石时可出现胆绞痛,并向背部和右肩胛下放射。并发胆道感染时可出现腹痛、黄疸、发热。

    【治疗概述】

     一般治疗

1.对症治疗 改善全身状况,加强营养,护肝治疗。

     药物治疗

1.吡喹酮(embay 8440,praziquantel):是治疗本病的首选药,疗效高、服药时间较短、毒性低。每次12.5~25mg/(kg·次),3/d,连服2~3d,服用2~32个疗程以后,虫卵转阴率为90%。用药期间有神经系统和消化道不良反应,但停药2~3d后自行消退。

2.六氯对二甲苯(hexachloroparaxylene,血防846):疗效较好、疗程短、以50~100mg/kg,1/d,连服8~12d。由于六氯对二甲苯有粉剂、油剂、片剂,所以服药方法依剂型不同而异,服药总量为20g,虫卵转阴率为90.47%~100%。但毒性反应较大,现已基本被吡喹酮取代。

3.其他药物:呋喃丙胺(furapromide),丙硫咪唑(albendazole,zental),氯化奎宁(quinine chloridize),这些药物对本病有一定的疗效。

     手术治疗

当华支睾吸虫病合并有胆道梗阻、胆道感染时须手术治疗。手术的目的为取出虫体、引流胆道。本病不能单纯的依靠手术治疗,必须与药物治疗相结合,才能达到根治和防止复发的可能。

    【预防】

本病最有效、最简单的防治措施是在华支睾吸虫病的流行病区大力宣传不吃未煮熟的鱼虾。加强粪便管理,不准用未经无害化处理的人类、猫、狗、猪等粪便污染水源。不给猫、狗等家畜喂生鱼。对流行病区的居民进行普查普治。


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