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    异位胰腺

    【概述】

胰腺正常解剖范围以外,与胰腺不相连的胰腺组织为异位胰腺,也称迷走胰腺。绝大部分异位胰腺不产生临床症状,甚难统计其发生率,国内外文献均无正确报道,尸检发生率为0.55%~18.7%,多见于男性,男女之比约为2.6:1。

胚胎发育中,随空肠纵向生长和旋转,胰始基部分原始细胞团脱落带到其他部位,在异位继续发育,则形成异位胰腺,可发生在任何部位。国外文献报道,多见于胃和十二指肠,国内则以空肠多见。其他部位为回肠结肠,也可见于肠系膜、大网膜、脐卵黄管、美克尔憩室、胆囊、胆总管及脾等处(图47-6)。常为灰黄色或淡红色不规则结节,有时呈分叶状,其大小不等,小则几毫米,大则5cm,绝大多数为单发,1%~2%同时发生在两个器官,直5cm以上者易癌变或囊性变。异位胰腺一般在消化道的黏膜下层,也可位于肌层,很少位于浆膜表面。


图47-6 异位胰腺的位置
    注:箭头方向代表发生频率,胃和十二指肠是最常见部位

异位胰腺可有正常结构,包括腺泡、腺管和胰岛三部分,直径较大者可有胰导管将外分泌液从迷走组织中排入所在器官的腔内或腺管内。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

术前诊断很困难,绝大多数在手术探查时才能明确诊断。胃壁的异位胰腺偶尔可通过胃肠钡餐检查,特别是胃镜检查获术前诊断。胃镜示息肉样肿块,无蒂,表面黏膜与周围黏膜相同,中央略呈凹陷,多在胃窦部。

     临床表现

一般无临床症状,于其他腹部手术时偶然发现,有时被其他疾病症状掩盖。但根据部位、大小以及急慢性炎症、囊肿、腺瘤恶变以及特殊分泌功能而有明显的临床症状。

1.异位胰腺形成局限性隆起,位于幽门引起幽门梗阻;位于十二指肠乳头或胆总管内引起胆道梗阻;位于空肠或回肠引起肠套叠或肠梗阻。

2.异位胰腺组织表面黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡形成,常有溃疡症状,甚至导致消化道出血。

3.异位胰腺并发急性炎症引起胃肠道穿孔。

4.同时存在胃泌素或胰岛素瘤,则有相应的临床表现。

    【治疗概述】

手术中偶然发现异位胰腺,如不影响原手术的进行,一般均主张尽量予以切除。临床上导致症状者更应切除。由于异位胰腺无包膜,不可能从器官内完整剥离。胃壁的病灶可行楔形切除,小肠则行部分切除术,位于胆总管下端及十二指肠乳头者可行胰十二指肠切除术,但病例选择应慎重。位于其他脏器如阑尾,胆囊,则应一并切除。术中应行冷冻切片检查以明确诊断,特别对直径较大者,应除外恶变,如为癌应行根治性切除术,术中应注意多发性病灶。


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