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    胆囊息肉

    【概述】

胆囊息肉统称为胆囊隆起性病变。近年来,由于超声波检查的广泛应用,胆囊息肉的发现率明显升高。大多数胆囊息肉无临床症状,其中85%属于非肿瘤性息肉,15%属于肿瘤性息肉,后者为早期诊断胆囊癌提供了重要依据。

    【病因与发病机制】

胆囊息肉属于非肿瘤性息肉的有炎性和胆固醇沉积性息肉,属于肿瘤性良性息肉有胆囊腺瘤和胆囊间质性肿瘤。

1.炎性息肉 病因可能与胆囊慢性炎症、结石有关。为多发或单发性,呈乳头状向腔内突出,直径在1.0cm以内。肉眼呈乳白色,慢性炎性改变,周围胆囊黏膜也有炎性改变。显微镜下见息肉表面由柱状上皮呈单层或多层覆盖,部分黏膜呈炎性改变或有坏死。

2.胆固醇性息肉 病因可能与胆汁成分改变有关。胆汁呈胆固醇过饱和状态,但血液中胆固醇浓度不一定升高。胆固醇的沉积以及慢性炎症可能成为胆固醇性息肉的共同因素。临床上最为常见,肉眼可见胆固醇结晶体在胆囊黏膜上聚集成小结节,或带有蒂的赘生物,呈黄色,质软,易碎脱落,直径1.0cm以内。显微镜下见表面为柱状上皮细胞覆盖,并有胆固醇结晶沉着。

3.胆囊良性肿瘤 属于肿瘤性息肉,有来自上皮组织的胆囊腺瘤和来自间质组织的胆囊血管瘤和胆囊神经纤维瘤。胆囊腺瘤是胆囊良性肿瘤中最常见的一种。病因不清楚,可能与胆囊慢性炎症及结石的长期刺激,导致上皮细胞异常增生有关。肿瘤常发生在胆囊体、底部,数目可单个或多个,向表面生长,直径在0.3~2.0cm不等。瘤体的蒂与胆囊黏膜相连,或呈广基性隆起,色泽与胆囊黏膜近似,质软。

    【病理】

病理上分为乳头状腺瘤和管状腺瘤两种,乳头状腺瘤以血管纤维为主,表面覆盖上皮单层柱状细胞,呈乳头状隆起。管状腺瘤由腺体和腺管组成,腺腔内可见黏液物质,蒂由纤维结缔组织与腺体混合组成。胆囊腺瘤具有恶变性质。

胆囊间质性肿瘤有胆囊血管瘤和胆囊神经纤维瘤。胆囊血管瘤包括静脉血管瘤和海绵状血管瘤,静脉血管瘤偶尔可在腹部平片上见到胆囊区多发性静脉结石,胆囊血管瘤属于先天性病变。胆囊神经纤维瘤来源于支配胆囊的迷走神经纤维上的副神经节细胞,故又称胆囊副神经节瘤,属于非嗜铬性副神经节瘤,是无功能性的,临床上不会伴随高血压、心悸等症状。

    【诊断要点】

     临床表现

大多数胆囊息肉无临床症状,或有轻微右上腹胀痛不适,很多患者是在进行肝胆超声波检查时偶尔被发现。位于胆囊颈部的长蒂息肉或者合并结石时,可阻塞胆囊管出现胆绞痛,或诱发胆囊炎发作。

     影像学检查

诊断主要依赖超声波检查和CT检查,超声波的诊断价值大于CT。CT断层扫描可能将直径在1.0cm以内的小病变遗漏。超声波检查准确性高,其特点是胆囊内出现小隆起性光团,无声影,光团不随体位改变而移动。胆固醇性息肉呈多发性,颗粒状不均匀的高回声小隆起病变,直径多在0.5cm左右。炎性息肉呈乳状实质性低回声,常无蒂,直径在1.0cm以上时,要警惕为腺瘤性息肉可能性大。

    【治疗概述】

直径在1.0cm以内的多发性小隆起性胆囊息肉,临床上又无明显症状者,不需手术治疗。近年来,超声波报道胆囊息肉,有扩大行胆囊切除术是不正确的,应该有手术指征。上述这种情况,应该是定期超声波复查,只有当病变有增大趋势时才考虑手术。

     手术治疗

手术治疗主要是在腹腔镜下或开腹行胆囊切除术。手术适应证:①胆囊息肉伴有胆囊结石者。②直径超过1.0cm的单发性隆起性病变,超声波检查高度怀疑为腺瘤样息肉者。③临床上伴有明显胆道症状者。④超声波检查发现息肉在短期内有明显增大,或息肉周围黏膜有增厚或浸润性改变者。


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