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   疾病 >> 普通外科

    胰腺分离

    【概述】

胰腺分离是较少见的先天性发育畸形,意指腹胰和背胰实质分隔为二个胰腺。一般人群的发生率为8%~10%。

    【病因与发病机制】

胚胎发育时,腹侧胰腺旋转后,背侧胰管和腹侧胰管融合不全导致畸形。胰头上部、胰体尾部的分泌通过背胰管(santorini)排入较小的胰腺副乳头,胰头其余部分通过腹胰管(Wirsung)进入正常Vater乳头。

目前认为背胰管和腹胰管融合畸形有三种类型。
    ①Ⅰ型:背胰管和腹胰管完全分开,互不相通,腹胰管较背胰管细小,尸检中这类畸形占胰腺分离的4%~14%,ERCP检查为2%~7%。
    ②Ⅱ型:有明显的背胰管,没有腹胰管或甚微小。
    ③Ⅲ型:较大的背胰管和腹胰管间有狭小丝状管道相连。

三种类型的共同特点是几乎全部胰腺外分泌均通过较小的副乳头排出,副乳头腔的直径为0.4~0.6mm,而Vater乳头为2~3mm,胰腺分泌的蛋白沉淀,易致原来狭小的副乳头开口阻塞导致复发性胰腺炎和胰腺疼痛,一般认为乳头开口直径>1mm,往往即无症状。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

胰腺分离引起胰腺炎的诊断,必须除外胆囊结石,酗酒及其他与胰腺有关的内科情况,ERCP检查Vater乳头和副乳头,背胰管和腹胰管,如果缺乏腹胰管,胰腺分离诊断即可确立。促胰液素刺激胰腺分泌试验,同时用实时超声影像检查胰管,如果副乳头狭窄伴近端胰管分泌增加而扩张,被认为胰腺分离具有临床意义的特征。Warshaw等报道其敏感度为78%,其他学者并未普遍认可。

     临床表现

在大多数人群中,胰腺分离并不伴有胰腺疾病,而有小部分胰腺分离是引起胰腺炎的直接原因,表现为急性复发性胰腺炎,慢性胰腺炎及慢性上腹部疼痛。急性复发性胰腺炎的典型表现为间歇性阻塞,不完全也不持久,通常较短,无特殊后遗症,不影响胰腺内外分泌功能。

    【治疗概述】

     手术治疗

手术治疗行背侧胰管括约肌切开术可治疗胰腺分离引起急性复发性胰腺炎。Vater壶腹部对侧行十二指肠横形切开,确定副乳头并扩张。于背胰管和十二指肠肌肉环形纤维交界水平将括约肌切开。由于背侧管直接开口于十二指肠一般认为不必行括约肌成形术。有人认为同时行胆囊切除术及Vater壶腹及腹胰管开口行括约肌成形术。

胰管空肠吻合术对于选择性背胰管扩张的慢性胰腺炎病例应有帮助,慢性上腹痛综合征伴胰腺分离患者,内镜行背胰管内置支架,可获症状缓解,应有括约肌切开手术指征。


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