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    乳糜尿

    【概述】

尿液中混有乳糜微粒就称为乳糜尿。乳糜尿是班氏丝虫病的一种常见的泌尿系并发症。

    【病因与发病机制】

当丝虫,主要是班氏丝虫成虫寄居在淋巴系统内将对淋巴管产生过敏炎症破坏及机械损伤,造成乳糜池、腰干、肠干以及附近的淋巴管管壁的损害,尤其是瓣膜的损伤失效,引起淋巴管壁纡曲扩张、瓣膜闭锁不全。乳糜淋巴液流动迟滞、潴留,管内压力增加。这样,长此以往,必将造成远端更大范围的淋巴管瓣膜相对闭锁不全与淋巴管曲张,终至乳糜液反流入肾,一旦破裂,乳糜就与尿液混合形成乳糜尿。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据病史上有排乳白色尿液并通过乳糜试验确定尿液中存在脂肪微粒就可以得出乳糜尿的诊断。乳糜尿应与脓尿、磷酸盐尿或尿酸盐尿相鉴别。此外,应注意与其他原因引起的乳糜尿鉴别,如结核、恶性肿瘤等病变,侵犯腹膜后淋巴管淋巴结时,造成梗阻而引起的乳糜尿等等。

乳糜来源的定位诊断是丝虫性乳糜尿诊断的一个关键。首先通过膀胱镜检查,可以见到患侧肾的输尿管口喷射出乳白色液体,还可通过逆行插管至肾盂收集标本检测尿液的乳糜成分、有无微丝蚴,通过逆行肾盂造影可以看到患侧肾的淋巴反流。如果还不能确诊,可以通过腹膜后淋巴造影来进一步定位,准确率很高,但存在技术操作较困难、费用高的不足。

     临床表现

丝虫性乳糜尿多在青壮年发病,发病前常有劳累、受凉感冒或进食高脂肪餐。病情的轻重缓急因人而异。有的先有腰腹不适、畏寒发热的先驱症状,有的一开始就是尿频、尿急并排乳白色尿液,有的因为混有纤维素形成胶冻样凝块而引起肾绞痛。乳糜尿呈米汤状,常持续数日或数周,经休息或对症处理后自行停止。尿液一般在起床后及上午较澄清,午后则较混浊。长期反复发作,可能因为随尿液排泄丧失的白蛋白、脂肪过多而导致营养不良、消瘦、贫血,患者还可出现焦虑、神经质甚至恐惧不安。

    【治疗概述】

1.病原治疗 血或尿中找到微丝蚴者,应首先施行杀虫疗法,海群生(hetrazan)是特效药物,化学名为1二乙氨基甲酰4甲基哌嗪。班氏丝虫病患者,通常6mg/kg,2~3/d,7d为1个疗程,总量应不少于72mg/kg。马来丝虫病患者,通常6mg/kg,2~3/d,2~3d为1个疗程,总量应不少于60mg/kg。血阳性者,可服用3个疗程。

2.一般治疗 乳糜尿的自然缓解率极高,大多无需特殊措施。发作期应采取卧床休息、多饮水,忌食脂肪类食物,下床活动应使用腹围,适当补充中、短链脂肪酸三酰甘油合成品。

3.肾盂冲洗疗法 可选用3%硝酸银液10ml灌洗肾盂,每2~3d至每周1次,可很快控制乳糜尿,但容易复发。

4.手术治疗 多数情况无须外科手术干预。对于反复发作、难于自愈的患者可以考虑手术治疗。腰干淋巴管与性腺静脉吻合术、大隐静脉与腹股沟淋巴结吻合术、肾蒂周围淋巴管剥脱术均可采用。肾切除不应轻易施行。

    【预防】

防蚊灭蚊是预防丝虫病的主要方法。在流行地区流行季节时可采用0.3%海群生药盐服用6个月的预防方法。


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审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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