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    浸润型肺结核(小儿)

    【病因与发病机制】

浸润型肺结核为继发性肺结核,其发病有两种可能,一为在机体免疫力降低时,陈旧的原发病灶内的结核菌再度活动,导致病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已治愈后再次由外界吸入结核菌而发病,称外源性重复感染。一般以内源性病灶复发为多,外源性重复感染为少。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

10岁以上的年长儿,根据临床症状和X线表现,诊断并不困难。既往有结核病史,结核菌素试验阳性,痰或胃液中找到结核菌,有助于诊断。

     临床表现

多见于12岁以上年长儿童及少年,临床表现多种多样,常与病灶的大小,病灶性质,病变活动程度及机体的反应性等因素有关。症状轻重不一,大多数缓慢,除结核中毒症状外,可有低热,咳嗽、咳痰、咯血等,呼吸道症状较原发性肺结核多见。起病急者,高热似流感或肺炎。形成结核球者多为免疫力较强,一般无明显临床症状。

体格检查:多无特殊体征发现,当病变范围较大或合并感染时,肺部叩诊可有浊音,听诊闻及局部呼吸音减低及湿啰音。

     鉴别诊断

当症状、体征及X线表现与其他肺部疾病相似,而痰菌阴性时,须进行鉴别诊断。
    1.浸润型病变应与各种肺炎和肺真菌病、肺寄生虫病等鉴别。
    2.空洞性病变应与肺脓肿、肺囊肿、肺大泡、肺包虫病等鉴别。
    3.结核瘤应与肺脓肿、动静脉瘘及各种良、恶性肿瘤等鉴别。

    【治疗概述】

     一般治疗

1.对症治疗  如咯血的处理,抗感染治疗等。

     药物治疗

1.化学治疗  INH+RFP+PZA+SM或INH+RFP+PZA,3个月后改为INH+RFP,疗程6~9个月。对于有耐药者,应选择3种以上较为敏感的药物进行治疗。

2.肾上腺皮质激素的应用  一般不需加用,但在中毒症状较重或肺内病变广泛时,加用口服泼尼松1mg/(kg·d),2~4周后逐渐减量,3~4周减量至停药。

     手术治疗

孤立性结核球和陈旧性空洞经内科保守治疗无效,且病变局限时,或结核瘤与胸内肿瘤难以区别时,可考虑外科手术。


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审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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