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    急性单纯性咽炎

    【病因与发病机制】

可为病毒性,也可为细菌性或合并感染。细菌感染主要以溶血性链球菌为主,但非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌也可致病。在幼儿,常为某些急性传染病如麻疹、猩红热、流感、风疹等的前驱症状。成人和较大儿童常继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎及急性扁桃体炎。另外,疲劳、烟酒过度、营养不良、内分泌失调、慢性全身性疾病如心肾疾病、关节炎、恶性肿瘤以及物理性、化学性刺激如高温和寒冷、腐蚀性气体、刺激性食物等都可为发病诱因。

    【病理】

咽部粘膜充血、肿胀,血管扩张,粘液腺分泌增加,有浆液性渗出,粘膜上皮及粘膜下层水肿、肿胀,血管及腺体周围有粒细胞和淋巴细胞浸润,咽的淋巴组织受累时,淋巴滤泡肿大

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据病史及咽部检查所见,诊断并不困难。但应特别注意是否为某一急性传染病的前驱症状或为其并发症,以免延误诊断和治疗。应与麻疹、猩红热、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、粒细胞白血病性咽峡炎、淋巴细胞白血病性咽峡炎等疾病相鉴别。

     临床表现

1.症状 
    起病较急,一般以局部症状为主。初起时咽部干燥,发痒,灼热,咽部有粗涩感,微痛。继而咽痛加重,甚至吞咽不便,可有两侧耳部放射痛及头痛。咽部粘液性分泌物多,常引起咳嗽。成人病重者及幼儿可出现较严重的全身症状,如寒战、高热、周身酸痛,头痛,食欲不振,甚至恶心、呕吐等。体温升高至38~39℃,甚至高达40℃。病程和症状轻重程度个体差异很大,如无并发症发生,通常4~7d可愈。

2.体征
    咽部粘膜急性弥漫性充血、肿胀,病初粘膜干燥,发亮。继而粘膜表面可见分泌物粘附。咽后壁淋巴滤泡充血,呈结节状突出粘膜表面,侧索红肿,呈条索状隆起,软腭及扁桃体亦充血,有时见悬雍垂红肿下垂,软腭松弛无力。颌下淋巴结可肿大,并有压痛。

    【并发症】

可引起急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性气管、支气管炎及肺炎等。如致病菌或其毒素侵入血循环,则可引起全身并发症,如急性肾炎、脓毒症、风湿热等。

    【治疗概述】

     一般治疗

卧床休息,多饮水,进清淡饮食,注意补充维生素,保持大便通畅。

     药物治疗

1.对症治疗 体温高、咽痛及全身酸痛甚者可适当给予解热镇痛药物,如口服乙酰水杨酸、APC,或肌肉注射安乃近、柴胡注射液等。痰多咳嗽者给予复方甘草合剂、祛痰灵等。

2.局部治疗 复方硼砂液或温热盐水漱口,碱性含漱液有溶化粘稠分泌物作用。醋柳酸水漱口有止痛作用。西瓜霜含片、银黄含片、含碘喉症片等都有局部抗菌作用。发病初期用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁,有助于炎症消退。庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松混悬液行超声雾化吸入亦有较好的消炎、止痛、止咳作用。

3.抗生素治疗 一般常用普鲁卡因青霉素80万U肌肉注射,每日2次,连用3~5d,对溶血性链球菌疗效较佳。对青霉素过敏者,可用红霉素静脉滴注,唯该制剂有消化道反应之副作用,输液中加入维生素B6200mg及654-2 10mg,可减轻不良反应,有肝病者慎用或忌用。洁霉素、庆大霉素及其他广谱抗生素虽也可选用,但功效相对较弱。

4.中医中药治疗
    (1)中药疗法:祖国医学将急性咽炎分为风热型和风寒型。

①风热型:疏风祛邪,清咽解毒。 参考方药:荆芥10g、薄荷10g、桔梗10g、连翘10g、牛蒡子10g、金银花12g、射干10g、生甘草6g。 参考方剂:银翘散。

②风寒型:祛风散寒,解表利咽。 参考方药:荆芥10g、升麻6g、僵蚕6g、桔梗10g、紫苏10g、牛蒡子10g、生甘草6g。 参考方剂:荆防败毒散。

(2)外治法:冰硼散、人中白散、双料喉风散等吹咽部,每日4~6次。

     治疗技术

针灸穴位:可选用合谷、曲泽、液门、少商、商阳、风门、曲池、外关等穴位。


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最后修改人:黄玉丽      





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