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    鼻咽炎(nasopharyngitis)

    【概述】

鼻咽炎(nasopharyngitis)是鼻咽部粘膜和淋巴组织的急、慢性炎症。急性鼻咽炎主要发生于增殖体,常伴有急性鼻炎症状,在成人与较大儿童多表现为上呼吸道感染的前驱症状。慢性鼻咽炎的症状不像急性鼻咽炎那样明显。由于鼻咽部与鼻腔毗邻,呼吸时气流中的粉尘、细菌极易在此粘附停留,加上鼻腔分泌物的反流,以及全身和邻近器官的影响,慢性鼻咽炎的发病率实际上是很高的。柯泰宝等曾对5 000名干部进行体检并对鼻咽部作了详细检查,结果发现其中600人鼻咽部有异常,占体检总人数的12%,由于临床实际工作中对鼻咽镜检查不够重视,特别是咽部感染敏感的人,本病极易被忽视,故长期以来慢性鼻咽炎未能受到应有的重视。

    【病因与发病机制】

急性鼻咽炎致病菌主要为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌,病毒和细菌混合感染者亦不少见。在冬、春季节气温易变或受凉、潮湿、劳累等因素使机体抵抗力低下时容易发病。慢性鼻咽炎的发病因素较多,归纳起来有以下几方面:

1.急性鼻咽炎反复发作或治疗不当转化为慢性过程。

2.长期受鼻炎、鼻窦炎分泌物刺激。

3.增殖体的残留、咽囊炎、咽囊囊肿等均可使鼻咽粘膜长期受刺激而发炎。

4.口咽部及口腔病变如慢性扁桃体炎、龋齿、牙龈炎等可累及鼻咽腔粘膜。扁桃体摘除术后,如病人患咽侧索炎,常可波及咽隐窝。

5.结缔组织病、变态反应性疾病、自主神经功能及内分泌功能紊乱、胃肠功能失调、营养不良、全身较严重的慢性病等病理过程对慢性鼻咽炎都可能有影响。

6.机体缺乏必须的微量元素可导致细胞免疫力下降,也可诱发本病。

7.多尘、干燥的工作环境、过度烟酒刺激等多可为发病因素。

    【病理】

急性鼻咽炎主要为鼻咽粘膜的充血、肿胀、粘液腺分泌物增加,表面可覆盖粘稠分泌物,粘膜下血管及腺体周围有粒细胞及淋巴细胞浸润。

慢性鼻咽炎与慢性咽炎的粘膜病理变化基本相同。细胞学检查粘膜以成熟的鳞状上皮细胞和纤毛柱状上皮细胞为主,成团或分散,涂片内有数量不等的嗜中性粒细胞、淋巴细胞及分散的网状细胞,少数病人可出现浆细胞和嗜酸性粒细胞。少数涂片内可见集团性淋巴细胞,集团中央部分为增生活跃的网状细胞,并可见核分裂,外围以淋巴细胞构成类似淋巴滤泡的结构,并常出现退化、变性、肿胀。为便于研究和临床工作需要,章丽椿、周君琪(1993)建议按病理变化将慢性鼻咽炎分为三型:①单纯型:鼻咽顶部和后壁粘膜充血,水肿或有少量出血。②滤泡型:咽隐窝等处淋巴滤泡增生或呈小息肉样增生,增生可为局限性或条索状,咽隐窝因此变窄。③腺窝型:主要为增殖体残迹及腺窝凹陷等处炎症感染。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

在成人和较大儿童,因局部症状明显,根据间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜所见的鼻咽部粘膜病变情况,较容易诊断。局部咽拭子培养可发现溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等。但在婴幼儿,由于起病急,易与急性传染病、急性中耳炎、肺部或腹部疾病相混淆,故在婴幼儿出现上述全身症状,并有鼻塞、流涕伴高热者,应考虑到本病的可能性。

慢性鼻咽炎因病程缓慢,主观症状常不明显,故可长期存在而未被察觉。但只要对本病的存在和高发病率加以重视,经仔细的鼻咽镜检查一般不难确诊。纤维鼻咽镜为临床提供了十分方便和有效的检查手段,尤其对间接鼻咽镜检查不合作或口咽部狭小者。Horigati(1966)建议用蘸有1%氧化锌的棉签涂软腭背面或鼻咽后壁,慢性鼻咽炎的病人在涂擦时或涂擦后局部有剧烈的疼痛,有时有少量出血。药液涂擦在软腭背面、鼻咽顶壁、鼻咽后壁及下鼻道后外侧壁时,分别引起前额部、头顶部、枕部及颞部的放射痛。鼻咽部特别是咽隐窝局限或孤立的淋巴滤泡须慎重对待,应作活组织病理检查,警惕鼻咽癌的可能。局部咽拭子培养可发现溶血性链球菌、嗜血性流感杆菌等。

     临床表现

【症状】
    急性鼻咽炎时成人与较大儿童局部症状较明显,主要为鼻咽部干痛,烧灼感、异物感,常伴鼻塞、流涕,可有头痛、低热及全身轻度不适。婴幼儿全身症状较严重,常有高热、抽搐、脑膜刺激症状及腹痛、腹泻、脱水等消化道症状,有时可出现严重脱水及全身中毒症状,一两天以后才出现局部症状。

慢性鼻咽炎主要表现为鼻咽部干燥不适,或有隐痛,多痰,分泌物较粘稠。有些病人可有原因不明的长期低热或头痛,咽部异物感等症状。伴有变态反应性鼻炎的病人可有发作性的鼻咽发痒,有时奇痒难忍,夜间或晨起时多发,病人喜做吮吸软腭动作以图减轻痒感。分泌物长期刺激可影响咽鼓管功能导致耳闷。慢性鼻咽炎尚可引起眩晕、口臭、咳嗽、声音嘶哑、嗅觉减退等。

【体征】
    急性鼻咽炎可见鼻咽粘膜急性充血水肿,并有较多粘液脓性分泌物附着,有时分泌物顺口咽后壁流下。鼻涕初起时呈水样,后转为粘脓性,颈淋巴结可有肿大并有压痛。后期鼻咽淋巴组织表面可有小白点,类似滤泡性扁桃体炎,有时可见伪膜形成。

慢性鼻咽炎粘膜暗红,增厚,可有水肿,表面常有粘稠的分泌物或痂皮,呈白色、黄色或黄褐色,纤维鼻咽镜常可窥及散在出血点。咽隐窝的淋巴滤泡增生,粘膜不光滑,或有息肉样增生。有些病例可见咽隐窝上壁下陷,隐窝变浅。扁桃体摘除后有咽侧索增生红肿者,咽隐窝病变更明显。少数病例可查及咽囊红肿,或见咽囊囊肿,青少年病人可见增殖体残留、充血、水肿,表面凹陷处分泌物附着。

    【并发症】

急性鼻咽炎常并发有急性上、下呼吸道炎症、中耳炎、鼻窦炎、喉炎,极少数可引起急性颈淋巴结炎或咽后脓肿,婴幼儿可并发肾脏疾病。

慢性鼻咽炎并发症较少,常见的有慢性卡他性中耳炎,慢性喉炎等,并可作为病灶使风湿性心脏病、风湿性关节炎和慢性肾炎症状加重。

    【治疗概述】

成人和较大儿童患急性鼻咽炎可按一般感冒处理,并多休息,多饮水。症状较重时给予退热镇痛药物,必要时亦可投用抗生素。婴幼儿患者,因可发生全身中毒或并发症而危及生命。因此,除卧床休息外,要供应足量新鲜水果、维生素及温热饮料,并及时给予退热、镇静剂。病情严重者,要静脉输液,同时静脉滴注或静脉推注足量广谱抗生素加适量糖皮质激素,以控制病情发展。鼻腔滴注1%麻黄素,待鼻腔粘膜收敛后,再滴用抗生素,可达到局部治疗的目的。中医中药治疗可参考急性咽炎,主要适用于成人和较大儿童。

慢性鼻咽炎症状迁延顽固,治疗后亦易复发,应采用综合性治疗措施。

1.局部治疗
    (1)1%氧化锌涂擦粘膜,每日1次,2~3周为一疗程;或以5%~10%硝酸银涂擦,每周2~3次,也有一定疗效。

(2)稻田洗鼻茶(含茶碱和茶素)3g加少许食盐用开水100ml冲成溶液,先用鼻吸其蒸气,待水温降至接近体温时再行鼻腔灌洗,让灌洗液从口中吐出,每日2次,30d为一疗程,疗效甚为显著。它可以清除鼻腔及鼻咽腔各种有害物质,保护粘膜,有助于自然净化作用,使粘膜功能恢复正常。

(3)理疗:
    ①微波:可促使局部血管扩张,改善局部营养,有利于组织修复。方法:用2 450MHz、波长12.5cm的微波治疗仪,配以特别的多隙经向辐射棒,直径约2mm,外面套硅胶管,治疗时选用20mA电流,输出功率20~30W,将治疗棒经鼻腔插入鼻咽部,5d  1次,每次2~3min,3~4次为一疗程。

②超短波电疗:应用高频电磁波透入鼻咽部,达到深部透热,有消炎、镇痛、增加局部血循环、促进炎症吸收和水肿减退的功能。在超短波电场作用下,给细菌造成不良孳生环境,间接抑制细菌生长繁殖,有利于炎症恢复。每次治疗20min,每日1次,15~20次为一疗程。

(4)手术切除增殖体。对增殖体肥大或残留者,可采用手术切除。淋巴滤泡显著增生者可用活检钳钳除。

(5)对鼻咽拭子培养有溶血性链球菌、嗜血性流感杆菌或其他致病菌生长者,可用0.5%链霉素等抗生素滴鼻液滴鼻,有一定疗效。

2.处理邻近器官疾病 
    (1)有慢性扁桃体炎者,可手术摘除扁桃体。
    (2)积极治疗鼻窦炎及鼻炎,减少炎性鼻腔分泌物对鼻咽粘膜的刺激。
    (3)及时处理口腔疾病,如龋齿及牙龈炎。

3.全身治疗
    (1)中医中药治疗方法可参照慢性咽炎的辨证和治疗方药。
    (2)注意补充维生素和微量元素。有人用含锌微量元素混合剂治疗由于微量元素不足引起的慢性鼻咽炎,取得了满意效果。

    【预防】

加强体质锻炼,提高机体抵抗力,注意净化生活和工作环境的空气,尤其是冬、夏季节,使用空调较多的情况下,保持必要的空气流通,对预防鼻咽炎甚为重要。其次要积极治疗引起全身抵抗力下降的各种慢性全身性疾病。切除扁桃体可防止鼻咽炎复发。


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最后修改人:黄玉丽      





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