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    梅毒性中耳炎

    【概述】

梅毒性中耳炎系耳部梅毒的一种。后天性梅毒多发于中年男性,先天性梅毒多见于少年或幼儿。男性多于女性。

    【病因与发病机制】

系梅毒螺旋体感染所致。病原体是一种细小的螺旋状微生物,长度为5~20μm,平均8~10μm,直径小于0.2μm,有6~12个螺旋。在未受到外界因素影响时,螺旋是规则的。因其透明不易染色,故称为苍白螺旋体。螺旋体的基本结构为一原生质的圆柱体,为两层膜所围绕,还有一细胞外粘多糖层。它有吸附宿主蛋白的特性,持续存在于受感染的宿主中。患者受感染后,螺旋体很快播散到全身,几乎可侵犯全身各器官,产生多种多样的症状和体征。传染途径有:

1.性接触是最主要的途径。

2.胎传。患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受到感染。一般认为由于细胞滋养层的保护作用,在妊娠初4个月可不发生感染。但也有人认为,在妊娠7周时梅毒螺旋体即可通过胎盘,但因胎儿免疫系统未成熟,故对感染不发生反应。

3.直接的接触,如接吻,哺乳;间接接触,如接触有传染性患者的日常用品如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟具;医务人员接触病人或含有病原体的标本而感染;输血,特别是新鲜血,偶尔也可受染。

4.鼻咽或咽部病变经咽鼓管进入中耳或由血循环传染。

    【病理】

1.先天性梅毒其病变可涉及中耳、内耳和神经,表现为骨髓炎、骨炎、浆液性迷路炎、出现中耳迷路炎或神经迷路炎。最终膜迷路感受器退化,骨迷路内有结缔组织或骨质增生。婴幼儿患者可形成聋哑症。

2.后天性梅毒的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都可发生于耳部。病原体侵入人体后,一方面在皮肤粘膜下繁殖,另一方面沿淋巴管很快到达附近淋巴结,经2~4周的潜伏期,在侵入部位发生炎症反应,称为硬下疳。开始时为一丘疹,很快破溃,渗出物含有大量梅毒螺旋体。硬下疳触诊时有软骨样硬度,不痛,损害数目通常为一个,不经治疗可在3~8周内自然消失,在硬下疳存在时期,临床上称为Ⅰ期梅毒;在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周,病原体从淋巴结进入血液、在人体内大量播散后出现全身症状,60%~90%有类似流感样综合征,50%~85%出现全身淋巴结肿大。全身皮肤、手心,足底出现斑疹、丘疹,骨、眼、关节、脑、神经可同时受累。耳部表现为脑膜神经迷路炎,也即原发灶为脑膜炎。感染通过软脑膜、蛛网膜间隙和血管周围间隙扩展到听神经纤维、螺旋神经节和螺旋器。此期已进入临床上的Ⅱ期梅毒,是螺旋体繁殖和感染最盛期。Ⅰ、Ⅱ期梅毒统称为早期梅毒,病期在2年以内。病期超过5年的,临床上归之为Ⅲ期梅毒,也即晚期梅毒。该期的主要病变为梅毒瘤,外耳、中耳、内耳及听神经均可发生。神经迷路炎是最常见的病理表现。梅毒瘤与小动脉阻塞性动脉炎可造成局部组织破坏。病理检查可见内含巨细胞的粟粒性梅毒瘤、骨质坏死、淋巴细胞浸润和阻塞性动脉内脉炎。 胎传梅毒不发生硬下疳,其临床表现与后天Ⅱ期梅毒相似,但比后者严重,有严重的内脏损害,如肺、肝、脾及神经系统等,对患儿影响大,死亡率高。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据梅毒接触史、冶游史、家族史,结合上述典型的症状,鼻、咽部梅毒病变和血清反应阳性,作出诊断并不困难。

     临床表现

本病的早期症状极似非化脓性中耳炎。当发生继发性感染时可有轻度耳痛、鼓膜穿孔、耳漏,与化脓性中耳炎的临床表现一样。耳漏为脓性带臭味的液体。散在于鼓室和乳突的粟粒性梅毒瘤其破坏力极大,可引起骨质腐烂、死骨形成与内耳破坏或并发面瘫。病原体侵袭神经细胞时有感音性聋、耳鸣、眩晕等表现。 先天性梅毒侵犯中耳多有鼓膜穿孔和耳漏,或有非化脓性中耳炎的表现。

     实验室检查

暗视野显微镜检查是一种最古老、最简单、最可靠的梅毒实验诊断方法。它对早期梅毒具有十分重要的价值,特别是对已出现硬下疳而梅毒血清反应呈阴性者。梅毒血清试验是基于检测血清中的抗体,这些抗体是梅毒螺旋体侵入人体后产生。按所用的不同抗原、血清试验可分为:①非螺旋体抗原或类脂质抗原血清试验:用心拟脂作抗原,检测血清中的抗心拟脂抗体,亦称反应素。反应素属于血清中的β和γ球蛋白;②螺旋体抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体。③快速血浆反应素环状卡片试验(rapid  plasma reagin circle card test,RPR):是性病研究实验室玻片试验抗原(心拟脂、卵磷脂、胆固醇)的改良,含氯化胆碱,可灭活或抑制未加热处理的受检血清;含乙二胺四醋酸,以防止抗原变性;含有高纯度的胶体碳,可与阳性血清发生黑色的凝块。因此,可不用显微镜检测即读出结果,特异性及敏感性与玻片试验相似。

     其他检查

耳功能测定包括听力测验和前庭功能检查,对诊断有帮助。活组织检查可与其它特种感染相鉴别。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般都以青霉素为首选药物,因疗效较好。治疗原则:①及时治疗,尽早治疗;②规则而足量的治疗。因不规则治疗可增加复发及促进晚期损害提前发生。常用剂量为普鲁卡因青霉素G80万U连用10d,肌肉注射,总量800万U。对青霉素过敏者,可改用红霉素、四环素。

2.局部要求清洁,减少继发感染,保持引流畅。必要时可采用手术治疗。


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