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    电击伤

    【概述】

电击伤是指电流通过人体所造成的组织结构破坏或功能障碍。严重者可发生呼吸、心搏骤停。电击伤的原因主要系缺乏安全用电知识及安装维修电器不规范操作,意外事故亦时有发生。

    【病因与发病机制】

电击伤的轻重主要与电压高低、电流强弱、直流或交流、电流频率、电流通路和接触时间及人体电阻等因素有关。220V可引起心室颤动,1000V可使呼吸中枢麻痹;50~60mA的电流能致心室颤动;交流电比直流电危险更大,可产生强直性肌肉收缩,使机体被电源牵住;低频交流电的危害比高频的大,50~60Hz时亦可诱发心室颤动;电流途径为头——脚、手一—手或手——脚时,因电流通过心脏,比电流通过脚一—脚时危险得多;触电时间越长,机体的损伤越严重;人体组织的电阻越小,通过的电流越大,故电流一般沿电阻小的组织前行,该处损伤也就越重,皮肤湿润或破损时电阻降低,更易发生电击伤。高压电或高能量电可使局部组织温度剧升,引起组织灼伤甚至“炭化”。可致组织的血管损伤,导致出血、血栓形成、组织缺血、水肿甚至坏死等。闪电雷击损伤亦属此范畴内。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.有接触电流及被雷击史。

2.全身表现  电击后轻者出现惊慌、呆滞、面色苍白、接触部位肌肉收缩,且有头晕、四肢无力和心动过速。重者表现昏迷、抽搐,甚至心室颤动、心搏和呼吸停止。有的病人抽搐、休克之后,呈现一种心跳、呼吸极微弱的“假死状态”,亦有在电击数分或一周后才出现迟发性“假死”者,此时应仔细识别,不应轻易放弃抢救。

3.局部电灼伤  电流在皮肤入口处或出口处有接触性灼伤,入口处程度更为严重,呈现出界线清楚的圆形或卵圆形灰黄色区域;中心部位低陷。另一个特点是皮肤的创面很小,而皮下深部组织损伤却很广泛。肢体软组织电灼烧后,其远端组织常出现缺血和坏死。高压电击伤时,灼伤处立即焦化或炭化。

4.实验室检查  心电图检查注意有无心律失常、心肌损伤及缺血变化。动脉血气分析、血清电解质及酶学检查有无电解质、酸碱紊乱及脏器功能损害。尿样检查有无血红蛋白尿及肌红蛋白尿等。必要时做胸部及骨骼X线检查。

    【并发症】

1.急性肾功能衰竭  坏死肌肉释出肌红蛋白引起肾小管坏死,血容量减少更加重这一损害。肉眼可见肌红蛋白尿呈红棕色。肾衰时表现少尿或无尿,还可并发危及生命的高钾血症。

2.骨折和关节脱位  长骨骨折常发生于电击后跌倒时,电击后肌肉强烈收缩和抽搐可发生椎体骨折或四肢关节脱位。

3.神经系统损伤及后遗症  100mA以上的电流通过脑部可造成意识丧失、抽搐、脑水肿,甚至可造成中枢及周围神经系统部分性、暂时性或永久性损伤。可发生失明、耳聋、同围神经病变的运动障碍及感觉异常、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症。亦可发生肢体单瘫或偏瘫。

4.其他晚期并发症  包括白内障、空腔脏器穿孔、肝脏损害及各种烧伤后遗症。

    【治疗概述】

1.尽快使患者脱离电源  按当时具体环境和条件,采用最快、最安全的办法如关闭电源,挑开电线及斩断电路等。切断电路时救护者应用干燥木棒或竹竿等绝缘工具,未断离电源前不能用手直接拖拉患者。如患者在高处触电,下方必须有防护措施,以防患者坠下骨折或死亡。

2.心肺脑复苏  发现病人心跳、呼吸停止时应立即施行心肺脑复苏措施。及时行口对口呼吸、胸外按压及电除颤等。肾上腺素仍为首选药物。但对电击后心搏尚存或有心律失常者,肾上腺素应禁忌使用。

3.心电监测和及时处理各类心律失常。

4.全面查体及时发现和处理内出血和骨折。

5.电烧伤局部处理  对皮肤及深部软组织损伤进行清创治疗,及进清除坏死组织,监测肢体损伤及远端缺血情况,必要时进行筋膜松解术,以减轻周围组织压力和改善远端血运。

6.补液疗法  用平衡盐液补充血容量,维持尿量在30~50ml/h。如发现有肌红蛋白尿,应静脉输入5%碳酸氢钠以碱化尿液,以增加肌红蛋白的溶解度,并同时输注20%甘露醇,以促进利尿。


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审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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