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    细菌性食物中毒

    【概述】

食用含有细菌及含有细菌毒素的食物而引起的中毒称细菌性食物中毒。是食物中毒中最常见的一种,有明显的季节性,以5~10月份发病率最高,有集体发病的特点。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.细菌性食物中毒,必须进食了被致病菌污染的食品,在进食相同污染食品的人群内发病。

2.大多以急性胃肠炎的形式出现,易与其他肠道传染病如伤寒、细菌性痢疾、副霍乱等相混淆。

3.细菌性食物中毒的确诊,必须有微生物学的检验结果为依据。且检出的这种微生物及其发病机制,必须与病员的临床表现相符,才能确定诊断。因而现场广泛地采取样品,调查其发病的特点,实验室的快速检查,对防治细菌性食物中毒极为重要。此外,可进行血清学检查,并可行毒素鉴定。

     临床表现

1.临床表现  我国以沙门菌、副溶血性弧菌、葡萄球菌食物中毒最常见,其次为病原性大肠杆菌、变形杆菌、肉毒杆菌食物中毒。
    (1)沙门菌食物中毒;沙门菌食物中毒是一种常见、多发、危害较大的细菌性食物中毒。国内引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌和肠炎沙门菌等。在临床上其潜伏期短者2~8h,长者48~72h,但大多于12~24h发病。症状特点是既有中毒症状,又有感染特征;一般分为胃肠炎型、类伤寒型、类感冒型、类霍乱型和败血症型5种类型。

(2)副溶血弧菌食物中毒:副溶血弧菌为革兰阴性多形态无芽胞弧菌。广泛生长于近岸海水、海底沉积物及鱼贝类等水产品中。临床上潜伏期最短者4h,长者达32h,一般在食后8~20h发病。病人以腹痛、腹泻最为突出。腹痛多为上腹部或脐周,有时呈阵发性绞痛。腹泻多在10次左右,个别有20~30次,腹泻多为血色水样便。可有畏寒、寒战、发热,一般为38~39℃。严重可有脱水、血压下降,甚至休克昏迷。

(3)肉毒梭菌食物中毒:肉毒梭菌系革兰阳性厌氧菌。该菌及其芽胞广泛存在于土壤及江、河、湖、海等的淤泥中,在人、畜及鱼类肠道或粪便中可带有该菌及其芽胞。一般常见的肉毒梭菌中毒,主要由A、B和E型引起。在临床上其潜伏期短者5~6h,长者8~12d,但大多在食后1~4d发病。发病初期先出现恶心、头晕、全身乏力等一般症状。但主要表现是眼部症状。由于视神经损害,出现视力减退、视物不清;由于眼部运动神经障碍,出现上睑下垂、复视、斜视、瞳孔扩大、对光反应迟钝等。随病情发展,有软腭肌肉、舌肌、咽部肌肉麻痹;还可有面肌麻痹;由于肌肉运动神经麻痹,病人出现颈无力、头下垂、肢体软瘫;由于分泌功能障碍,病人的泪腺、汗腺及唾液腺分泌明显减少。病情发展到后期,因膈神经麻痹,自觉胸闷,然后有呼吸急促,呼吸困难。最后因呼吸肌麻痹并发呼吸衰竭或合并感染导致死亡。

(4)葡萄球菌食物中毒:葡萄球菌为兼性厌氧菌,引起食物中毒者约50%是A型葡萄球菌肠毒素。在临床上其潜伏期最短为1h,最长12h,一般为2~4h。临床特点为起病急骤,呕吐较腹泻多,畏寒但发热较轻,恢复快。患者开始有胃部不适、恶心、上腹部疼痛,继而出现剧烈呕吐,呕吐自数次或十余次,有些病员可吐出胆汁、血丝;腹泻一般2~4次,腹泻多为稀便、水样便或粘液便;较重病员可出现肌肉痉挛、虚脱、血压下降、意识不清等症状。 

2.发病特点
    (1)潜伏期短,最短10min,大多为3~20h(肉毒杆菌除外),有暴发性。
    (2)病人均有大致相同的临床中毒症状,除肉毒杆菌外都为急性胃肠炎的表现。
    (3)发病与进食细菌污染的食物相关。发病范围与被污染食物的分布相一致。
    (4)食物中毒病人对健康人不直接传染,因此其发病曲线没有肠道传染病所具有的余波。

3.诊断依据
    (1)细菌性食物中毒,必须进食了被致病菌污染的食品,在进食相同污染食品的人群内发病。
    (2)大多以急性胃肠炎的形式出现,易与其他肠道传染病如伤寒、细菌性痢疾、副霍乱等相混淆。
    (3)细菌性食物中毒的确诊,必须有微生物学的检验结果为依据。且检出的这种微生物及其发病机制,必须与病员的临床表现相符,才能确定诊断。因而现场广泛地采取样品,调查其发病的特点,实验室的快速检查,对防治细菌性食物中毒极为重要。此外,可进行血清学检查,并可行毒素鉴定。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.清除毒物  无呕吐及腹泻的患者,应用清水洗胃,洗胃越早越好,宜反复洗胃。也可同时用硫酸镁15~30 g导泻。

2.补充水分和纠正水电解质紊乱  对损失大量水分和电解质的患者,应首先应用口服补液,鼓励病人多饮糖盐水,不能饮用者,可静脉补液;脱水较重者应快速补液。

3.对症治疗  包括防止脑水肿,防治休克,急性肾功衰竭,应用抗生素等。①腹痛明显时可给阿托品0.5~1mg皮下或肌注;②高热患者,首先给予物理降温,过高热立即给静注地塞米松5mg或氢化可的松50~100mg加入输液中点滴;③烦躁不安、抽搐频繁者可用安定10mg肌注。

4.抗组胺治疗  变形杆菌食物中毒有组胺过敏机制参与,可给予苯海拉明25~50mg肌注;或用葡萄糖酸钙1~2g加入50%葡萄糖液缓慢静注。

5.其他  肉毒杆菌食物中毒可用肉毒抗毒血清,皮试阴性后,用多价肉毒抗毒血清A、B、E,在发病24h或在神经麻痹前一次足量5万~10万U,静脉及肌肉各注射半量,效果较好。必要时6h再重复1次。


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最后修改人:黄玉丽      





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