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   疾病 >> 呼吸内科

    减压病

    【概述】

人体内气体在组织和体液中的溶解度直接受人体周围环境大气压的高低而变化,气压越高,溶解度越大,溶解量也越多。当人体由高气压环境迅速转移至低气压环境时,由于气压降低过快,使体内原先溶解于组织和体液中的气体,游离为气相,大量气泡释出,压迫组织或产生栓塞,导致组织损伤及呼吸循环障碍等病症,此即为减压病。常见于潜水工作人员,故又称为潜水员病(diver′s disease)及沉箱病(caisson disease)。飞行员自地面迅速飞向高空(8000m以上),若座舱密闭不严,也能产生减压病。

    【病因与发病机制】

在高压环境下,人体吸入压缩空气的各种气体中,大部分氧和二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分吸收,仅少量以物理状态溶解于体液中,而占大气中80%的氮气与氧不同,无化学作用,不被代谢,在体内主要以物理状态溶于组织和体液中,一旦外界环境气压降低太快,大量氮气在极短时间内,从溶解状态变为气相,形成大量气泡聚集于组织和血液中,挤压组织和血管、刺激神经、或在血管内形成气栓,阻碍血液循环。此外,由于在气泡与血液或组织之间介面的表面活性,还可引起一系列继发性改变如补体活化、身体免疫作用、血小板集聚和血管活性介质的释放等。

    【诊断要点】

     临床表现

1.有在高气压环境、呼吸压缩气体、进行潜水作业的历史。

2.临床表现  大多发生减压后1~2h内(30min内占50%,1h内占85%,减压过程中发病及减压后6h以后发病者各仅占1%)。
    (1)轻型:以皮肤改变为主,有瘙痒,烧灼、蚁走感,以皮下脂肪较多处为重。可出现大小不一的斑疹或疱疹,有青紫、瘀血斑纹,似大理石样。

(2)中度为关节骨骼型:表现为肢体疼痛,轻重不一,轻者仅感劳累后酸痛,重者难以忍受,活动限制。疼痛部位在潜水者以上肢为多,沉箱作业者则以下肢关节多见。此类疼痛系神经受累、肌肉血管痉挛,局部缺氧所致,局部检查常无红肿压痛等。

(3)重型:有严重的神经、呼吸、循环系统受累的表现。中枢神经系统由于其高脂含量对减压更为敏感,脊髓的上腰段较脑组织更常被侵犯。表现为肢体软弱无力或麻痹、感觉异常或麻木以及下背部及腹部疼痛。肢体症状开始为远端呈针刺样痛,以后逐渐向近端发展,甚至感觉消失、运动障碍或截瘫。还可发生尿潴留、大小便失禁等。脑血管有气栓时可发生头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫,严重者昏迷甚至死亡。内耳综合征表现为呕吐、头眩晕、眼球震颤及神经性耳聋等。此外,尚可有复视、视野缩小、视力减退等。呼吸系统受损可见肺水肿及肺气体栓塞表现:如进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛及发绀。冠状动脉栓塞时引起急性心肌梗死、心律失常表现。严重者并发休克。淋巴管受损可产生局部水肿。减压性骨坏死常见于肱、股及胫肌上段,表现为显著的疼痛及活动障碍。

     影像学检查

1.多普勒超声波气泡检查仪能发现大血管内流动的气泡;
    2.X线摄片、99m锝核素扫描可发现减压性骨坏死;
    3.磁共振检查可见脊髓损害部位。但必须注意,这些检查均不太敏感,不应为此而延误重要的及时处理。

     诊断技术

可疑病例可进行加压鉴别,在加压舱内观察加压反应,若加压后症状迅即消失或明显减轻,即可确诊。

    【治疗概述】

1.立即进行抢救治疗  保持呼吸道通畅,必要时行气管插管,充分给氧。体位采取左半身向下侧卧、头低位30°,以防脑内气栓及呕吐物误吸。

2.特殊治疗  及时送人高压舱加压治疗,使气泡重新溶在组织及体液中,待临床表现缓解时再逐渐减压,减压时间一般不得少于2~3h或更长,出舱后应在舱旁观察6~24h,如症状复发,应再进舱加压治疗。

3.药物治疗  应在减压发病时或高压舱内加压治疗的同时进行。①可用低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水等静脉滴注;②口服小剂量阿司匹林,以对抗血小板聚集;③肾上腺皮质激素;④近来有人提出潜水员出水后速饮50度白酒75~150g对急性减压病有利。因乙醇不但有消泡作用,它还能抑制血小板粘附于气泡壁上。

4.对症支持治疗  如补液、给氧、给安定、氨茶碱、多巴胺及抗生素等。肌肉关节疼痛可行按摩及各种理疗。脊髓减压病及无菌性骨坏死亦应作相应处理。


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