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    中暑

    【ICD10CODE】

血吸虫病

    【概述】

 中暑是指人体在高热或强烈热辐射环境下,体温调节功能紊乱、水、电解质失衡所致的以心血管及中枢神经系统功能受损为主要表现的急性综合征。根据病情轻重可分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。重症中暑中根据发病机制又可分为中暑衰竭、中暑痉挛、中暑高热及日射病等4型。中暑常见于高温环境下劳动或训练强度过大,持续时间过长的劳动者、运动员及部队人员;老人、婴儿、有酒癖者或慢性病患者亦较易发生。使用某些药物如止汗药(抗胆碱能药物等)、利尿药和产热药(苯异丙胺、可卡因等)可增加中暑高热的发病趋热。

    【病因与发病机制】

中暑衰竭最常见,是由于水、钠大量丢失所致的周围循环衰竭,尚无明显的体温调节中枢障碍;中暑痉挛常发于强体力劳动或运动大量出汗后,氯化钠丢失致肌肉痛性痉挛;中暑高热是由于体温调节中枢受损、散热障碍,使体内有大量热蓄积;日射病是由于过强阳光直接照射头部、大量紫外线进入颅内,引起颅内温度升高,致脑组织充血水肿。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.炎热季节发病,生活工作环境温度高;或湿度大、通风不良,或曾在烈日下曝晒者。

2.临床表现
    (1)先兆中暑:感全身疲乏、四肢无力、头晕、眼花、恶心、胸闷、心悸、口渴、大汗、体温正常或略升(<37.5℃)。

(2)轻症中暑:除上述症状外,出现循环衰竭或体热发散障碍的早期症状,如面色苍白、血压下降、脉细速、或面色潮红、皮肤灼热,体温38.5℃以上等。

(3)重症中暑
    ①中暑衰竭:由失水过多引起者,症状为极度口渴、疲乏、感觉异常和判断力减退;体征有失水、过度换气、手足抽搐、震颤,动作失调及精神病行为等。体温可升至39℃左右。实验室检查可发现血浓缩,高钠血症,轻度氮质血症和少尿症。盐缺失性中暑衰竭者有显著衰弱、重度头痛、头晕和肌痉挛等。表现为面色苍白、皮肤湿冷、低血压、心动过速和呼吸浅快等。体温通常不升高。血钠降低。
    ②中暑痉挛:有间隙性四肢肌肉痛性痉挛,影响腹肌时,表现类似急腹症。体温正常或轻度升高。尿检肌酸增高,血钠、氯降低。
    ③中暑高热:感头痛、眩晕、恶心、视力模糊。表现为皮肤干燥、潮红,呈谵妄、惊厥或昏迷状态。体温高达40℃以上,呼吸快而弱、脉速。严重者可出现DIC、心功不全、肺水肿、脑水肿、肝肾功能不全等严重并发症。化验检查可发现酸中毒、蛋白尿、血钾升高、BUN、AST、CPK升高。

(4)日射病:有头痛、头昏、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安。严重时亦可有惊厥和昏迷。体温多在38~38.5℃。
    以上各型可单独出现,但亦常混合存在。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.先兆中暑和轻症中暑  立即脱离高温环境,并饮含盐冷饮,疑有循环衰竭的早期表现时,应给予静脉输液治疗。

2.重症中暑
    (1)中暑衰竭:应积极处理,以防向中暑高热转化。以失水为主者应重点扩容,可给平衡盐液静脉输注;以失钠为主者应静输生理盐水。

(2)中暑痉挛:重点是补钠,可口服含盐冷饮或食盐2g/次,连续数次;重者可静脉输入5%葡萄糖生理盐水1000~3000ml,亦可给10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注。

(3)日射病:将患者移至阴凉处,头部置冰袋或用冷水毛巾冷敷。有脑水肿表现者可用脱水剂治疗。

(4)中暑高热:主要是快速降温及维持良好的循环呼吸功能。
    ①降温处理
    物理降温:使环境降温,室温应保持20~25℃,头部置冰帽、颈、腋及腹股沟大血管处放冰袋,同时以冷水或酒精擦拭全身。
    药物降温:可并用,以氯丙嗪25~50mg加入葡萄糖液或生理盐水200~300ml静脉输入。危重者可用冬眠Ⅰ号(氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg+哌替啶50mg)加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注或加于5%葡萄糖液100~200ml中静滴,必要时3h后可重复。若上述处理仍无效者可用4℃5%葡萄糖生理盐水1000ml经动脉内向心加压快速输入。
    ②纠正水电解质及酸碱紊乱。
    ③防治心衰:可应用洋地黄类药及多巴酚丁胺等强心药。
    ④防治肾衰:疑有急性肾衰时应早期快速静输20%甘露醇250ml或速尿40mg静注,无尿及明显高血钾时应及早行血透及腹透治疗。
    ⑤处理休克、脑水肿及DIC等。


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最后修改人:黄玉丽      





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