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    溺水

    【病因与发病机制】

溺水时,水和水中杂物(污泥和杂草)进入或阻塞呼吸道引起窒息或死亡。亦可由于骤然寒冷刺激加惊慌引起持续性喉痉挛而致呼吸停止。两种情况的后果均是全身缺氧,二氧化碳潴留和继之而来的代谢性酸中毒。江、河、湖、泊、池中的淡水从肺泡进入血液循环内引起稀释性低钠、低氯和低蛋白血症,易致血管内溶血及高钾血症。吸入大量海水后致血容量减少、高钙及高镁血症。无论吸入淡水或海水,均可因损伤呼吸道上皮细胞及破坏肺泡表面活性物质而出现肺不张,肺顺应性减低、肺水肿及低氧血症。最终导致心、肾、脑功能损害及衰竭。吸入水中的杂物如泥沙、水藻、微生物及化学物质等还能引起附加的呼吸道及肺部损伤,使病情更为复杂而严重。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.有水淹史。

2.患者往往有昏迷,皮肤粘膜苍白和发绀,四肢冰凉,脸面肿胀,口鼻充满泡沫液体或污泥杂物等,呼吸、心搏微弱或停止。

复苏过程中常出现各类心律失常,心力衰竭和肺水肿表现。24~48h后可出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭等表现,肺部感染更为常见。

3.实验室检查
    (1)白细胞计数常增高。

(2)尿中有时出现游离血红蛋白。

(3)血电解质检查:淡水淹溺由于溶血可见血K升高,血N、C1减低。海水淹溺者可见血Na、Cl升高,血Ca2+,Mg2+也常增高。

(4)动脉血气分析呈低氧血症、呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒改变。

    【治疗概述】

     一般治疗

1.清除异物  立即清除口鼻中的污泥、杂物,以保持呼吸道通畅。

2.倒水  对呼吸心跳未停者,应立即倒出胃及气管中积水。即将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,按压患者背部,迫使胃和呼吸道内的积水倒出。亦可抱生患者双腿,腹部置于抢救者肩上,快步奔跑使积水倒出。然后在严密观察下送医院。

     药物治疗

1.心肺复苏  对呼吸心跳停止的患者应立即进行心肺复苏,尽快施行口对口呼吸及胸外按压。有条件时应尽早进行气管插管,正压给氧及人工呼吸机通气。必要时采用呼气末正压通气,以使肺泡重张及改善肺部气体交换。连续监测动脉血气,尽快纠正低氧血症。

2.维持循环功能  监测血压、心电,维持循环血量及动脉血压。必要时行抗心律失常及强心、利尿等抗心衰治疗。

3.纠正水、电解质和酸碱紊乱  海水淹溺者易发生血浓缩和低血容量,可用平衡盐液、低分子右旋糖酐等静滴。代谢性酸中毒时可给5%碳酸氢钠静脉输入,同时监测电解质变化。淡水淹溺者一般无需给高渗氯化钠。

4.脑复苏  淹溺后常出现缺氧性脑损害和脑水肿。在心肺复苏的同时应注意脑复苏治疗:①及早进行头部降温;一般主张降至33~35℃,持续1~3d即可,以后保持体温在35~37℃;②过度通气以维持PaCO2在3.4~4kPa(25~30mmHg),可减少脑血流量以降低颅内压;③复苏早期24h内可给予较高浓度(80%)的氧气吸入,以后降至40%左右;④20%甘露醇静输可减轻脑水肿;⑤大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松20~40mg静注,以后10mg每6h 1次,连续2~3d后停药;⑥抗惊厥治疗可用安定、苯妥英或巴比妥等类药物;⑦高压氧治疗应尽早开始,高压氧可提高动脉血氧分压、物理溶解氧量和氧弥散能力。

5.抗生素应用  防治肺部感染。


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审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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