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    甲状旁腺功能亢进危象

    【概述】

甲旁亢危象(parathyroid crisis)指的是甲旁亢患者出现显著的高钙血症,严重者可发生昏迷,导致死亡。

    【病因与发病机制】

甲旁亢一般呈现慢性发展,在某些因素促发下可发生高血钙危象,如脱水,服用过量维生素D或钙剂,手术,外伤,感染等。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

1.高血钙  临床症状的严重程度与血钙水平呈正相关,血钙水平<11.5 mg/dl(2.88mmol/L)时,一般无症状,11.5~13mg/dl(2.88~3.25 mmol/L)时可有轻度症状,当血钙>13 mg/dl(3.25 mmol/L)时大部分病人有症状,当血钙>15 mg/dl(3.75mmol/L)时即可发生危象。与脱水的程度也密切相关。

2.主要症状  恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡或烦躁,逐渐神志不清,昏迷,脱水严重者出现氮质血症,可死于循环衰竭或心律紊乱。如不及时抢救,死亡率可达60%。

    【治疗概述】

1.扩容  纠正脱水,恢复血容量。输注生理盐水,增加尿量,促进肾脏排钙,这是首要的治疗,可使血钙快速下降2~3 mg/dl(0.5~0.75 mmol/L)。

2.钠利尿剂  在补足血容量的基础上,用钠利尿剂,排钠增加的同时尿钙排泄也增多,速尿40~100 mg,静脉注射,每2 h一次,每日排钙可达1~2 g,血钙下降2~4mg/dl(0.5~1.0mmol/L),利尿治疗中需注意电解质平衡。

3.中性磷溶液  口服,每6 h一次,每次20~30ml,可使血钙下降。

4.透析  血液透析或腹膜透析,用无钙透析液,每天排钙可达1 g。

5.其他治疗措施  降钙素、光辉霉素,甲氰咪胍。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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