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    骨质疏松症

    【概述】

骨质疏松症(osteoporosis)分原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括老年骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。继发性骨质疏松症可由多种疾病引起。原发性骨质疏松症的定义是骨量减少,骨组织微细结构破坏,导致骨质量衰变,容易骨折。

    【病因与发病机制】

1.雌激素缺乏  骨质疏松症常发生于绝经期妇女,绝经后5~8年有一个快速骨丢失期,每年的骨丢失可达2%~5%。雌激素的减少与骨折发生率有相关性。

2.其他激素分泌异常
    (1)PTH增加:老年性骨质疏松者有继发性甲状旁腺功能亢进。

(2)降钙素降低:绝经期妇女血清降钙素水平降低,补充降钙素可治疗骨质疏松。

(3)活性维生素D浓度下降:老年人光照少,肾功能减退,肾脏1α羟化酶活性降低,影响肠道对钙的吸收。

3.其他  摄入钙减少、蛋白质营养缺乏、维生素C摄入不足、活动量少均是骨质疏松的因素。骨质疏松症与人种有关,白种人最常见、黄种人次之,黑种人最少。

    【诊断要点】

     临床表现

早期骨质疏松常常无症状,有的在常规拍摄X线照片而发现椎体压缩性骨折。骨质疏松症导致的后果主要是骨折,甚至在较小外力作用下就可发生。常见骨折部有椎体(以腰椎最常见),股骨颈和尺桡骨远端。椎体压缩性骨折引起身高缩短、脊柱后突,胸廓畸形,甚至影响肺功能。

     影像学检查

X线:骨量减少30%以上时X线摄片可见骨密度减低、骨小梁减少或消失,骨小梁间隙增宽,骨结构模糊,椎体呈楔形变或双凹变形。

     其他检查

骨密度测量:有单光子吸收法、双光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT扫描测定等。一般以骨密度低于正常值2个标准差可以诊断骨质疏松症。

     鉴别诊断

要点是除外继发性骨质疏松症,如甲亢、甲旁亢、库欣综合征、长期使用类固醇激素、肝肾疾病,多发性骨髓瘤、骨转移癌等。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般措施  进食充足的钙、蛋白质、糖、脂肪等营养要素,增强体育锻炼和体力活动,避免使用影响骨代谢的药物,不酗酒、吸烟。加强对老年人的宣传教育,避免跌倒引起骨折。

2.补充钙  从婴儿起至成年阶段摄入足够的钙,使骨量达到峰值,保证有充足的钙储备。一般认为青少年进钙(元素钙)1 000~2 000 mg/d,成年妇女800~1 000mg/d,绝经期妇女1 000~l 500 mg/d。食物中牛奶、奶制品、鱼、肉、豆类等含钙量高,易于吸收。

3.雌激素  绝经后5~10年用雌激素,给最小剂量,如雌二醇1.0~2.0 mg/d,结合雌激素0.625 mg/d,为防止可能发生的子宫内膜癌,应加孕激素。雌激素治疗期间定期接受妇科和乳腺检查。

4.降钙素  有止痛、改善钙平衡、减少骨量丢失和骨折的作用。鲑鱼降钙素,如密盖息50~100 U,肌肉注射,每周2~6次,也有鼻喷制剂,鳗鱼降钙素,如益钙宁10U,每周2次,或20 U,每周1次。

5.二磷酸盐  可抑制破骨细胞,减少骨的吸收。羟乙酰二磷酰二钠应与维生素D和钙剂联用。

6.维生素D制剂  1α(OH)D3和1,25(OH)2D3对减少骨量丢失预防骨折有帮助。常用剂量为0.25~0.5μg/d。治疗中监测血钙、尿钙,预防药物过量。

7.其他  氟化物制剂、异黄酮、合成类固醇等可根据病情选用。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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