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    糖尿病视网膜病变

    【概述】

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy)同属糖尿病微血管病变,二者常同时存在。通过眼底镜检查用肉眼可直接观察到病变的形态、性质、和严重程度,用荧光眼底血管造影更可全面、早期发现病变。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

糖尿病视网膜病变按严重程度分背景性和增殖性2种。
    1.微血管瘤 也称微动脉瘤,这是糖尿病视网膜病变的特征性表现,出现最早。眼底镜检查可见红色和暗红色的斑点,边界清楚,数目可多可少。眼底荧光造影能更早更全面地发现微血管瘤的存在。

2.出血斑 这是非特征性病变。为小点状出血,位于深层,呈圆形,边界不清。有的呈条形或火焰形出血斑,表示出血量较多,且病情有加重,出血斑可自行吸收,需数周时间。

3.硬性渗出斑 为黄白色斑点,数个或成堆出现,可融合成大斑片状,它是微血管瘤外漏到视网膜外丛状层中的液体和脂蛋白。

4.软性渗出 也称棉絮状斑点,位于内层视网膜(神经纤维层),有小绒毛状的白色区域,边界不清楚,组织学上为缺血性小梗死。

5.静脉串珠 表现为扩张和狭窄的静脉交替出现,是由于静脉周围纤维组织收缩或视网膜血流增加形成的。

6.新生血管 是增殖性视网膜病变的标志,分视盘新生血管(NVD)和视网膜新生血管(NVE),血管与纤维组织增殖。由于纤维组织牵拉使新生血管破裂出血。进行性纤维变可牵曳视网膜撕裂,或视网膜脱离。对视力产生严重影响。

    【治疗概述】

1.早期积极控制高血糖,可延缓糖尿病视网膜病变的发生。

2.激光治疗是糖尿病视网膜病变的首选治疗,凡具有适应证者均应做激光治疗。为了能及时发现病变并抓住治疗时机,对20岁以前确诊的l型糖尿病患者应在确诊5年以后,对年龄较大者在确诊糖尿病时起,每年做1次眼底镜检查。激光治疗能使微血管瘤萎缩,新生血管消退,减少出血和瘢痕形成,可使病人在2年中严重视力受损减少50%以上。

3.玻璃体切割术,术中清除血液和纤维血管物质。早期手术疗效好,2年约有25%的病人保持较好的视力,而延期手术(延期1年)者只有15%。


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最后修改人:吴娜      





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