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   疾病 >> 内分泌科

    糖尿病酮症酸中毒

    【概述】

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。

    【病因与发病机制】

1.1型糖尿病 该型糖尿病患者胰岛素分泌能力基本丧失,初发病或中断胰岛素治疗皆可引发DKA。

2.2型糖尿病 在饮食失调、严重精神刺激、外伤、心脑血管意外、伴发各种感染等应激情况下,机体对胰岛素的需要量增加,也可诱发DKA。

    【诊断要点】

     临床表现

1.出现三多一少症状或原有症状加重。病人出现明显口渴、多饮、体重下降。

2.疲乏无力,头痛头晕,与脱水程度有关。

3.消化系统症状。常有恶心呕吐,食欲减退,少数患者出现不同程度的腹痛,严重者可误诊为急腹症。

4.脱水状态,皮肤干燥,弹性差。

5.呼出气体有烂苹果味,呈深而慢的酸中毒呼吸形式。

6.面色潮红,心率加快,出现不同程度的意识障碍。

     实验室检查

1.高血糖,血糖水平多为16.7~33.3mmol/L。

2.血液中酮体水平升高,尿酮体阳性。

3.动脉血pH降低,<7.3,CO2CP、PCO2、HCO3-降低(<15mmol/L)。

4.脱水严重者,血尿素氮呈一过性升高。

     鉴别诊断

1.低血糖昏迷 有使用胰岛素或口服降糖药病史,意识障碍突然发生,血糖明显降低。

2.非酮症性高渗性状态 多发生在老年2型糖尿病,严重脱水,血糖水平显著增高(常>33.3mmol/L),尿酮体阴性或弱阳性,血液pH正常,血浆渗透压增高。

3.乳酸性酸中毒 常见诱因为服用双胍类降糖药,主要见于苯乙双胍易发生在肝肾功能异常者,血糖水平无显著升高,血pH明显降低,血乳酸浓度>4mmol/L。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.补充胰岛素 立即静脉滴注普通胰岛素,加入到生理盐水中,初始剂量按4~6U/h,每小时血糖下降幅度<10%者,胰岛素剂量应加倍。治疗中血糖下降过快则减量。当血糖下降11.1mmol/L改用5%葡萄糖或糖盐水,胰岛素适当减量。酸中毒纠正、尿酮体转阴后可过渡到平日胰岛素治疗方案。

2.补液 DKA常有严重脱水,应快速补充液体,先用生理盐水,血糖下降后改用5%葡萄糖或糖盐水。根据脱水程度,24h补液量4000~10000ml。

3.补钾 血钾正常或降低应及时补钾。肾功能不良、无尿、血钾增高者暂缓补钾。

4.补碱性药物 轻中度DKA无需补碱,血pH<7.1或伴循环衰竭者可补碱。

5.对症治疗 伴感染者使用抗生素。合并休克者做抗休克治疗。


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