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    低磷血症

    【概述】

成人血浆磷低于0.75mmol/L(2.32mg/dl),儿童血浆磷低于1.45mmol/L(4.5mg/dl)即称低磷血症(hypophosphatemia)。

磷为人体细胞内最丰富的阴离子,成人体内含磷600~700 g,其中约85%贮于骨骼中,15%在软组织,0.1%在细胞外液。磷为细胞内的主要阴离子,在很多细胞功能中起到重要作用。它是三磷酸腺苷(ATP)中高能磷酸盐的来源,也是细胞膜上磷脂所必需的元素。它直接影响多种酵素反应、糖的分解及蛋白质功能。血浆每分升(dl)约含磷14mg,其中8~9 mg为脂质磷,微量为焦磷酸的阴离子,其余为无机磷酸盐。正常人空腹时血中无机磷酸盐为2.5~4.5 mg/dl,在儿童数值稍高。在血浆中约有12%的磷是与蛋白质结合,而游离的HPO42-和NaH-PO4及游离的H2PO4-分别组成其余的75%及10%。

人体每日摄入磷为1200~1500mg。由于饮食中摄取磷不足或肠吸收磷不足而致发生低磷血症在临床上非常少见。钙三醇(calcitrol)为影响小肠吸收磷酸盐的主要激素因子。磷酸盐吸收不良的一个主要原因为1,25(OH)2D缺乏,这可因饮食摄入维生素D不足,或因维生素D吸收不良,在老迈的实验动物肠磷吸收可减少达50%以上。肾对磷的处理是视血清磷的水平及饮食中摄取磷的数量而定,血磷低于0.48mmol//L1.5mg/dl可出现低磷血症的症状。输入大量葡萄糖后可诱发低血磷症,原因为胰岛素释放后促使磷进入细胞内。

    【治疗概述】

     药物治疗

治疗:对于无症状的低磷血症主要应治原发病,避用与磷结合的氢氧化铝凝胶等药物。在治疗糖尿病酮中毒或胃肠道外静脉营养时,应注意适当补磷以防出现低血磷症。有明显的低血磷而尿磷仍在4mg/dl或100mg/dl以下则可除外肾排磷增加而是由于肠道吸收不良或与磷向骨及细胞内转移有关。补磷的口服处方可用复方磷酸盐液,内含磷酸氢二钠73.1g,磷酸二氢钾6.4g,加水至1000ml,每次10~60ml,日服3~5次,肾功能不全时禁用。静脉补磷配方为磷酸氢二钠(Na2HPO4·12H2O)14.5g(相当无水品5.75g),磷酸二氢钾(KH2PO4)1.3g,加注射水100ml,加入5%葡萄糖液中静脉点滴。


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