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    三叉神经痛

    【概述】

三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是神经痛中最常见的一种,其特点为三叉神经一支或数支分布区内短暂的发作性剧烈疼痛。

    【病因与发病机制】

原发性三叉神经痛,其病因不明。在某些病例中,遗传是一部分原因,Harris的病例中有2%病人的父亲或母亲曾患本病。继发性三叉神经痛的病因,已发现的有小脑脑桥角肿瘤、三叉神经半月神经节肿瘤、鼻咽癌、多发性硬化等。

    【诊断要点】

     临床表现

1.本病多发生于中年及老年,病始于50岁以上者多见,70岁以上发病的并非罕见。女性略多于男性。

2.三叉神经痛的特征性表现是短暂的极为剧烈的发作性疼痛,此种疼痛通常在很长一段时间内,局限于三叉神经的某一分支的分布区。第2支与第3支作为疼痛部位的概率近于相等,第1支很少受损,而且常只在第2支已经受累之后,才受到侵犯。疼痛无论首先累及第2支或第3支,通常随着时间的推移扩散到两支中的其他一支。在一小部分病例,疼痛是两侧性的,但罕见在起病时即是如此。

3.在一次发作中,疼痛通常在受累支所支配的区域内某一部分最为严重,而且可能仅在那一部分。因此疼痛可能在面颊、上颌、下颌或舌最为显著,但它往往向受累支分布区的其余部分扩展。疼痛常被描述为灼痛或刺痛,疼痛发作总是短暂的,至多1~2min,疼痛是极其剧烈的,当发作时病人可能处于极度痛苦的状态。疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的痉挛,皮肤潮红、流泪及流涎均可能发生。

4.扳机点及其诱发三叉神经分布范围内某个区域特别敏感,稍加触动就可引起疼痛发作,如上下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿龈、颊部、舌等处最为常见,这些区域称之为扳机点。此外,面部的机械刺激,如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须、打呵欠、冷风吹过,甚至因移动身体而带动头部均可引起发作,因此严重影响病人生活,即使在间歇期间,病人常不敢吃饭,不敢大声讲话、洗脸等,唯恐引起发作。

5.疼痛发作时病人可有特殊表情,如张口不动,低头不语,眼睑闭合,以手掩面,咀嚼动作或揉搓颊部等。

6.缓解期一如常人,但病人多对再发有恐惧心理,因而避免洗脸与刷牙,以致患侧面部污秽不洁与口腔卫生不佳。

7.病程一般较长,多有无发作的缓解期,但通常于数周、数月或数年后发生。一般一旦疾病发生,多次连续的发作相当频繁,而它们之间的间隔也逐渐缩短,到最后,一日之间可能有多次发作。

8.神经系统检查无异常所见。

     鉴别诊断

1.牙痛 多为持续性钝痛,局限于齿龈部,进冷、热食物可加剧疼痛,检查时于口腔内疼痛部位可发现龋齿或尖周脓肿。

2.鼻旁窦炎 额窦炎或上颌窦炎亦可显现面部疼痛,但为持续性钝痛,局部有压痛,常伴有鼻分泌物的增多以及鼻旁窦X线片的特征性所见。

3.Costen综合征 该病仅当咀嚼时出现颞下颌关节周围和(或)从该处放射至下颌或颞部的轻度或中度疼痛,无扳机点,下颌骨运动时颞下颌关节有响声等特征可资鉴别。

4.舌咽神经痛 舌咽神经痛常起自一侧咽喉沿耳前、颈部的侧面向下放射,也放射到下颌的后面。例外地,疼痛可始于耳的深部。发作可由吞咽或伸舌引起,扳机点常位于扁桃体窝。

5.小脑脑桥角肿瘤 三叉神经半月神经节肿瘤或鼻咽癌等所引起的继发性三叉神经痛,虽于初期因刺激三叉神经而发生疼痛,其性质可能与原发性三叉神经痛相似,但一般疼痛的时间比较持久,检查时还常可发现面部的感觉减退,并且迟早有其他脑神经功能障碍出现。

    【治疗概述】

病因治疗如能发现病原,则主要为除去病原,例如抗生素控制感染或手术切除肿瘤。症状治疗以止痛为目的,先用药物,无效时可用神经阻滞或手术疗法。

     药物治疗

1.苯妥英钠 开始是0.1g口服,3/d,如有效(一般服用数日内即可见效)可继续应用。如无效可加大剂量,每日增加0.1g,至有效量为止。

2.卡马西平 开始0.1g,2/d,以后每日增加0.1g,直到疼痛停止,后再逐渐减少,找出最小有效量维持。

     手术治疗

药物治疗无效者,疼痛限于三叉神经某个分支者可行三叉神经分支酒精阻滞疗法或三叉神经分支切断术。疼痛涉及多支者,则用经皮三叉神经半月神经节射频热凝疗法或经皮三叉神经半月神经节甘油注射。此外尚有三叉神经感觉根部分切断术与三叉神经脊束切断术。


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审核人:吴娜      
最后修改人:黄玉丽      





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